La fibromialgia es la enfermedad de la muerte

fibromialgia

Aunque hay mucha especulación sobre qué desencadena la fibromialgia, sus causas aún deben ser identificadas y confirmadas definitivamente. Investigaciones recientes generalmente han encontrado que la fibromialgia es probablemente el resultado de lo que los científicos llaman una sensibilización central, o respuestas inusuales en el sistema nervioso con respecto a la percepción del dolor.

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Disparadores bioquímicos de la fibromialgia

“El consenso [actual] es que la fibromialgia no es un problema con músculos, articulaciones o tendones, sino más bien un problema con el sistema nervioso central”, dice el Dr. Bruce Solitar, profesor asociado de medicina en la división de Reumatología del NYU Medical Center. / Hospital para Enfermedades Conjuntas en Nueva York. Si bien es fácil pensar que el dolor que siente alguien que no ha sufrido ningún daño físico en el cuerpo podría clasificarse como puramente psicosomático, los sentimientos que experimenta un paciente con fibromialgia son tan reales como cualquier otro dolor.

Esto se demostró claramente cuando los investigadores realizaron imágenes de resonancia magnética de pacientes con fibromialgia. Cuando presionaron ciertas áreas del cuerpo de los participantes, encontraron un aumento dramático en la actividad en el centro del dolor cerebral. Una teoría atribuye este fenómeno a una mayor liberación de la sustancia P, la sustancia química que activa los nervios cuando hay un estímulo doloroso. “En pacientes con fibromialgia, la sustancia P se libera incluso en ausencia de un estímulo doloroso. Y parece haber una liberación amplificada cuando hay un estímulo doloroso “, dice el Dr. Solitar. Además, el efecto regulador del cerebro, que envía “señales bajas” para detener el dolor, también parece ser anormal en las personas con fibromialgia, por lo tanto,

Disparadores físicos y emocionales de la fibromialgia

Entonces, ¿qué causa la disfunción del sistema nervioso de esta manera? Los científicos no están seguros, pero una serie de condiciones se han relacionado con el desarrollo de la fibromialgia. Estos incluyen:

Infección.  El virus de Epstein-Barr y los virus de la influenza, así como la hepatitis B y C, han sido implicados en el desarrollo de la fibromialgia. “Estos virus pueden tener efectos [a largo plazo] en el sistema inmune. También es posible que las partículas virales se adhieran a las células gliales, que son células cerebrales que afectan la neurotransmisión [e influyen en la respuesta al dolor] “, dice el Dr. Solitar. Además, existe un vínculo bien establecido entre la enfermedad de Lyme (causada por una bacteria llamada Borrelia burgdorferi) y la fibromialgia: algunos pacientes que han sido tratados por la enfermedad de Lyme y que aparentemente se están recuperando de ella siguen sufriendo. dolor no provocado caracteriza la fibromialgia.

Trauma.  A veces, el desarrollo de la fibromialgia se relaciona con una lesión física, especialmente en la parte superior (cervical) de la columna vertebral. En otros casos, se asocia con estrés emocional significativo, como la muerte de un miembro de la familia o la pérdida de un trabajo. El posible vínculo entre estos tipos de traumas no relacionados es el cambio neurohormonal que las lesiones físicas y el estrés emocional pueden desencadenar. Los procesos psicológicos pueden cambiar, y pueden modificarse, alteraciones en la función de los centros reguladores hormonales, como el hipotálamo y la glándula pituitaria y las glándulas suprarrenales, que a su vez pueden afectar el sistema nervioso.

Otros hilos comunes de la fibromialgia

“La fibromialgia se ha asociado con todos los grupos de edad, aunque las mujeres de entre 30 y 50 años tienen una mayor incidencia de la enfermedad”, dice el Dr. Solitar. Aunque esta mayor prevalencia entre las mujeres jóvenes sugiere un vínculo hormonal, dice que también es posible que esto esté relacionado con el diagnóstico. “Las mujeres tienden a ser [naturalmente] más sensibles [o sensibles al dolor] que los hombres, por lo que si basa su diagnóstico en los puntos de dolor, probablemente diagnostiquen más mujeres con fibromialgia que los hombres”.

Además, la fibromialgia a menudo se desarrolla en muchos miembros de la misma familia, aunque no está claro si esto es el resultado de efectos genéticos o ambientales. “Los familiares de personas con fibromialgia parecen ser más sensibles que otros”, dice el Dr. Solitar, “pero no hay mucha investigación genética concluyente”.

En muchos casos, por qué el ataque de fibromialgia aún es en gran parte desconocido. “Para muchos pacientes, no encontramos una buena explicación para el desarrollo de la fibromialgia”, señala el Dr. Solitar. “Todos estamos expuestos al estrés regularmente. Y aunque el trauma y las infecciones parecen ser un tema común [la fibromialgia], hay muchas personas que desarrollan lentamente una sensación de malestar. ”

y su variedad de síntomas a menudo confunde a pacientes y médicos. Todavía no existe una prueba diagnóstica de sangre o biomarcador ampliamente aceptada para la enfermedad, aunque los pacientes informan limitaciones físicas que alteran sus vidas. Ahora, una nueva investigación en la Universidad de Michigan vincula la amplia gama de síntomas de la fibromialgia a una molécula cerebral llamada glutamato, abriendo la puerta a nuevas opciones de tratamiento y métodos más precisos de pruebas de diagnóstico.

Fibromialgia: nueva evidencia puede ayudar a diagnosticar
Los síntomas de la fibromialgia van desde cansancio extremo y dolores corporales flulike a problemas digestivos y migrañas. Sin embargo, debido a la falta de una prueba cuantitativa o cualitativa específica, los médicos se han visto forzados a confiar en la autoevaluación de un paciente para ayudar a diagnosticar esta esquiva condición. Debido a esto, algunos médicos no tomaron la enfermedad en serio.

La investigación revolucionaria realizada en 2002 por Daniel Clauw, MD, profesor de medicina y decano asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, proporcionó la primera evidencia biológica y física sólida de que los pacientes con fibromialgia experimentaron dolor severo. Una forma de imágenes cerebrales llamada MRI funcional (fMRI) mostró que las personas con fibromialgia eran mucho más sensibles al dolor que aquellas en un grupo de control; Niveles similares de dolor también causaron la iluminación de diferentes áreas del cerebro en los escaneos grupales de FM en comparación con los del grupo control.

La naturaleza generalizada del dolor crónico asociado con la fibromialgia, dolor inespecífico en un grupo de músculos o articulaciones, se encuentra actualmente en estudio. “La mayoría de los médicos cree que la fibromialgia es un problema secundario en los músculos y las articulaciones, porque eso es lo que los pacientes experimentaron e informaron”, dice Richard Harris, Ph.D., investigador de la División de Reumatología de Canadá. Departamento de Medicina Interna de Michigan. La escuela, así como un investigador en el Centro de Investigación del Dolor y la Fatiga Crónicos en la universidad; y un colega del Dr. Clauw. “Los resultados de nuestra nueva investigación sugieren que la fibromialgia puede ser una afección más del sistema nervioso central. Esto hace que sea más difícil para los críticos explicar los resultados: los pacientes no pueden simular un resultado de la prueba de resonancia magnética. ”

El
Dr. Harris y otros investigadores de la Universidad de Michigan encontraron que los niveles de dolor en pacientes con fibromialgia se correlacionaban positivamente con los niveles de glutamato, un aminoácido y neurotransmisor (químico cerebral) responsable de la estimulación de las células nerviosas. “Cuando los pacientes recibieron tratamientos diseñados para reducir su dolor, los niveles de glutamato cayeron de manera correspondiente”, dice Harris.

Investigaciones anteriores han demostrado un vínculo entre la actividad en una parte del cerebro llamada la ínsula (corteza insular) y el dolor en las personas con fibromialgia. La región de la ínsula también está involucrada con los estímulos de los músculos y la piel, además de las sensaciones internas, como las del intestino. Esta asociación puede ayudar a explicar la mayor incidencia de problemas digestivos, como el síndrome del intestino irritable, en la fibromialgia. Según Andrew Holman, MD, reumatólogo y profesor asistente de medicina en la Universidad de Washington, otras afecciones asociadas con la fibromialgia, como la ansiedad y las migrañas, también pueden estar relacionadas con la participación del sistema nervioso central.

Fibromialgia: la investigación conduce a nuevos medicamentos
Gracias a esta investigación, ahora hay nuevos medicamentos disponibles para tratar la fibromialgia. “La Administración de Alimentos y Medicamentos recientemente aprobó la pregabalina (Lyrica) y la duloxetina (Cymbalta), ambas centralmente mediadas, como resultado directo de la nueva investigación”, dice el Dr. Holman. “La fibromialgia tiene su propio proceso, pero los problemas del sistema nervioso autónomo que causan la privación del sueño Etapa 4 [un síntoma de fibromialgia] provienen de las mismas áreas del cerebro que causan problemas como la motilidad intestinal [que afecta SCI] y el síndrome básico de combate o vuelo [que se relaciona con los síntomas de ansiedad]. ”

Aunque estos hallazgos validan muchos de los síntomas más sutiles que experimentan los pacientes con fibromialgia, se necesita más investigación antes de que las pruebas de resonancia magnética fúngica sean parte de un diagnóstico de rutina, dice Harris. Mientras tanto, Harris enfatiza la importancia de conocer sus síntomas y manejarlos de manera apropiada. “La fibromialgia no es una de esas condiciones en las que puedes hacer una cosa y terminas”, señala. “Se trata de manejar los síntomas con un enfoque multidimensional”.

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Las causas específicas de la fibromialgia siguen siendo motivo de especulación, por lo que los tratamientos de hoy, incluso los aprobados por la FDA, son en el mejor de los casos inespecíficos. Sin embargo, muchas opciones farmacéuticas están disponibles para tratar los diversos síntomas de la fibromialgia, que pueden ir desde dolor muscular y problemas para dormir hasta depresión y ansiedad.

Hasta la fecha, los antidepresivos duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella) y pregabalina (Lyrica), un medicamento antiséptico que también se usa para ciertos tipos de dolor, son los únicos medicamentos aprobados por la FDA específicamente para el tratamiento de la fibromialgia. Pero los médicos usan muchos otros medicamentos, aprobados para afecciones relacionadas, para tratar los síntomas específicos de la fibromialgia. Muchos de estos medicamentos tratan más problemas asociados con la fibromialgia. Al igual que con todos los medicamentos, muchos de los medicamentos enumerados aquí tienen efectos secundarios e interacciones significativos. Debe analizar los medicamentos que ha recetado con su médico y farmacéutico antes de tomarlos.

Aliviar el dolor y mejorar el sueño son los principales objetivos del tratamiento de la fibromialgia y los medicamentos, pero los médicos también recetan varios medicamentos para tratar la depresión y la fatiga.

Los siguientes medicamentos se usan comúnmente en el tratamiento de la fibromialgia.

Analgésicos
La mayoría de los analgésicos de venta libre no funcionan muy bien para la fibromialgia porque el trastorno no causa mucha inflamación. Los opiáceos recetados y las inyecciones localizadas a veces pueden ser útiles, dependiendo de los síntomas específicos.

  • Analgésicos de venta libre El Tylenol (acetaminofén) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (Advil, Motrin) y el naproxeno (Aleve, Anaprox) pueden ayudar a algunos pacientes. Sin embargo, generalmente se recomiendan para pacientes con síndrome de dolor periférico (que involucra músculos y tejido conjuntivo y / o el sistema nervioso periférico en comparación con la fibromialgia, que es un trastorno del sistema nervioso central) además de la fibromialgia.
  • Terapias opioides   Se ha informado algo de alivio del dolor con los opiáceos como el tramadol (Ultram) y la combinación de tramadol y acetaminofeno (Utracet), que pueden aliviar los problemas del sueño. Si bien es eficaz contra el dolor agudo y grave, los opioides como hidrocodona / acetaminofén (Vicodin), propoxifeno / acetaminofén (Darvocet), oxicodona / acetaminofén (Percocet) y oxicodona (OxyContin) no funcionan. también contra el dolor crónico a largo plazo. Hablando. Además, presentan un riesgo de habituación y se han asociado con otros efectos secundarios, por ejemplo, aumentar la sensibilidad del cuerpo al dolor, así como a la somnolencia y el estreñimiento.
  • Inyecciones de puntos gatillo. Las inyecciones de anestésicos locales (como lidocaína y procaína) y / o cortisona (un medicamento esteroide) pueden ayudar a tratar músculos, tendones o ligamentos dolorosos y romper ciclos de dolor y espasmos musculares.

Antidepresivos
Estos medicamentos ayudan a regular ciertos químicos en el cerebro, llamados neurotransmisores, que están involucrados en varios síntomas de la fibromialgia, incluyendo dolor muscular, problemas para dormir y fatiga. Para obtener los mejores resultados, a veces se usan en combinación. Aquellos comúnmente prescritos incluyen:

  • Antidepresivos tricíclicos. Amitriptilina (Elavil, Endep), nortriptilina (Pamelor) y doxepina (Sinequan), así como el antidepresivo tetracíclico trazodona (Desyrel), aumentan los niveles de noradrenalina y serotonina, neurotransmisores en el cerebro que afectan las señales de dolor y la depresión, y a menudo tienen un sedante . , induciendo el efecto del sueño.
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Este grupo incluye citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) y paroxetina (Paxil).
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SSNRI). Esta nueva clase de antidepresivos, también conocidos como inhibidores de la absorción dual, ayuda a regular los neurotransmisores serotonina y norepinefrina. Incluyen venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta) y Savella (milnacipran).

Relajantes musculares
Medicamentos como la ciclobenzaprina (Flexeril, Cycloflex y Flexiban), carisoprodol (Soma) y metocarbamol (Skelex) a menudo se recetan para tratar espasmos musculares dolorosos; por lo general se usan para alivio a corto plazo.

Anticonvulsivos
Esta clase de medicamentos se usa para la fibromialgia porque estos medicamentos también ayudan a tratar el dolor neuropático, que ocurre cuando los nervios están demasiado excitados y deben ser insensibilizados. Las drogas en esta categoría incluyen pregabalina (Lyrica), carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol y Tegretol-XR) y gabapentina (Gabarone, Neurontin).

Sedantes / Hipnóticos Un
sueño reparador es esencial para aliviar los síntomas de la fibromialgia. Si otros medicamentos (especialmente los relajantes musculares y los antidepresivos) no son efectivos, los médicos pueden recetar pastillas para dormir a corto plazo, como zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) y eszopiclona (Lunesta), que ralentizan la actividad cerebral. . Sin embargo, tales drogas a menudo pierden su efectividad a largo plazo.

Estimulantes
Algunos médicos ahora recetan medicamentos para la hiperactividad con déficit de atención, como metilfenidato (Ritalin), dextroanfetamina sulfato (Dexedrine) y modafinilo (Provigil) para aliviar los síntomas de fatiga y la “niebla mental” (dificultad para pensar y concentrarse). con fibromialgia a menudo experimentan.

En el horizonte
Entre los nuevos medicamentos estudiados para el tratamiento de la fibromialgia, está el oxibato de sodio (Xyrem), también conocido como GHB. Este depresor del sistema nervioso central está actualmente aprobado para el tratamiento de la narcolepsia, pero ha mostrado resultados prometedores para aliviar el dolor y mejorar el funcionamiento de los pacientes con fibromialgia. Se presentó una solicitud de aprobación a la FDA el 15 de diciembre de 2009.

Finalmente, además de los medicamentos recetados, los médicos a menudo recomiendan explorar otras terapias para controlar el dolor. Entre los más efectivos están el masaje terapéutico y la terapia de liberación miofascial, una técnica especializada que se usa para aliviar la tensión en el cuerpo, que puede ayudar a aliviar la incomodidad muscular y reducir los espasmos.

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