Fibromyalgie is de ziekte van de dood

fibromyalgie

Hoewel er veel speculatie gaande is over wat tot fibromyalgie leidt, moeten de oorzaken ervan nog steeds definitief worden geïdentificeerd en bevestigd. Recent onderzoek heeft over het algemeen aangetoond dat fibromyalgie waarschijnlijk het gevolg is van wat wetenschappers een centrale sensitisatie noemen, of ongewone reacties in het zenuwstelsel met betrekking tot de perceptie van pijn.

Resultaat van de afbeelding

Biochemische Triggers van fibromyalgie

“De [huidige] consensus is dat fibromyalgie geen probleem is met spieren, gewrichten of pezen, maar eerder een probleem met het centrale zenuwstelsel”, zegt dr. Bruce Solitar, universitair hoofddocent Geneeskunde aan de afdeling Rheumatology van het NYU Medical Center / Ziekenhuis voor gewrichtsaandoeningen in New York. Hoewel het gemakkelijk is om te denken dat de pijn die iemand voelt die geen fysieke schade aan het lichaam heeft geleden, zou kunnen worden gecategoriseerd als puur psychosomatisch, zijn de gevoelens die een fibromyalgiepatiënt ervaart even reëel als elke andere pijn.

Dit werd duidelijk aangetoond toen onderzoekers MRI-beeldvorming deden bij patiënten met fibromyalgie. Toen ze op bepaalde delen van het lichaam van deelnemers drukten, vonden ze een dramatische toename in activiteit in het centrum van hersenpijn. Eén theorie schrijft dit fenomeen toe aan een verhoogde afgifte van stof P, de chemische stof die de zenuwen activeert wanneer er een pijnlijke prikkel is. “Bij patiënten met fibromyalgie komt stof P vrij, zelfs zonder een pijnlijke prikkel. En er lijkt een versterkte afgifte te zijn als er sprake is van een pijnlijke stimulus, “zegt Dr. Solitar. Bovendien lijkt het regulerende effect van de hersenen, die “lage signalen” verzenden om de pijn te stoppen, ook abnormaal bij mensen met fibromyalgie – dus

Lichamelijke en emotionele triggers van fibromyalgie

Dus, wat veroorzaakt de disfunctie van het zenuwstelsel op deze manier? Wetenschappers zijn niet zeker, maar een aantal voorwaarden zijn gekoppeld aan de ontwikkeling van fibromyalgie. Deze omvatten:

Infectie.  Het Epstein-Barr-virus en influenzavirussen, evenals hepatitis B en C, zijn allemaal betrokken bij de ontwikkeling van fibromyalgie. “Deze virussen kunnen [lange termijn] effecten hebben op het immuunsysteem. Het is ook mogelijk dat virale deeltjes hechten aan gliacellen, dat zijn hersencellen die de neurotransmissie beïnvloeden [en de reactie op pijn beïnvloeden], “zegt Dr. Solitar. Bovendien is er een algemeen bekend verband tussen de ziekte van Lyme (veroorzaakt door een bacterie genaamd Borrelia burgdorferi) en fibromyalgie: sommige patiënten die zijn behandeld voor de ziekte van Lyme – en die er ogenschijnlijk van herstellen – blijven lijden. niet-uitgelokte pijn. karakteriseert fibromyalgie.

Trauma.  Soms is de ontwikkeling van fibromyalgie gerelateerd aan een lichamelijk letsel, vooral in de bovenste (cervicale) wervelkolom. In andere gevallen gaat het gepaard met aanzienlijke emotionele stress, zoals de dood van een familielid of het verlies van een baan. Het mogelijke verband tussen dit soort niet-gerelateerde trauma’s is de neurohormonale verandering die fysieke verwondingen en emotionele stress kunnen veroorzaken. Psychologische processen kunnen veranderen – en kunnen worden gewijzigd door – veranderingen in de functie van hormonale regelgevende centra zoals de hypothalamus en hypofyse en bijnieren, die op hun beurt het zenuwstelsel kunnen beïnvloeden.

Andere veel voorkomende draden van fibromyalgie

“Fibromyalgie is in verband gebracht met alle leeftijdsgroepen, hoewel vrouwen van 30 tot 50 jaar een hogere incidentie van de ziekte hebben”, zegt Dr. Solitar. Hoewel deze verhoogde prevalentie bij jonge vrouwen een hormonale link suggereert, zegt hij dat het ook mogelijk is dat dit verband houdt met de diagnose. “Vrouwen zijn over het algemeen [meer zacht] (of gevoeliger voor pijn) dan mannen, dus als u uw diagnose baseert op pijnpunten, zult u waarschijnlijk meer vrouwen met fibromyalgie diagnosticeren dan mannen.”

Bovendien ontwikkelt fibromyalgie zich vaak in veel leden van dezelfde familie, hoewel het onduidelijk is of dit het resultaat is van genetische of milieueffecten. “Familieleden van mensen met fibromyalgie lijken gevoeliger te zijn dan anderen”, zegt Dr. Solitar, “maar er is niet veel overtuigend genetisch onderzoek dat er is.”

In veel gevallen is de fibromyalgiestaking nog grotendeels onbekend. “Voor veel patiënten vinden we geen goede verklaring voor de ontwikkeling van fibromyalgie”, merkt Dr. Solitar op. “We worden allemaal regelmatig blootgesteld aan stress. En hoewel trauma en infecties een veel voorkomend thema lijken te zijn [fibromyalgie], zijn er veel mensen die langzaam een ​​gevoel van onbehagen ontwikkelen. ”

en de verscheidenheid aan symptomen verwart vaak patiënten en artsen. Er is nog steeds geen algemeen aanvaarde diagnostische bloedtest of biomarker voor de ziekte, hoewel patiënten fysieke beperkingen melden die hun leven veranderen. Nu verbindt nieuw onderzoek aan de Universiteit van Michigan het brede scala aan symptomen van fibromyalgie met een hersenmolecuul dat glutamaat wordt genoemd, waardoor de deur wordt geopend voor nieuwe behandelingsopties en nauwkeuriger methoden voor diagnostisch testen.

Fibromyalgie: nieuw bewijs kan helpen bij de diagnose
De symptomen van fibromyalgie variëren van extreme vermoeidheid en flulike lichaamspijnen tot spijsverteringsproblemen en migraine. Vanwege het ontbreken van een specifieke kwantitatieve of kwalitatieve test zijn artsen echter al lang gedwongen om te vertrouwen op de zelfbeoordeling van een patiënt om deze ongrijpbare aandoening te helpen diagnosticeren. Om deze reden hebben sommige artsen de ziekte niet serieus genomen.

Revolutionair onderzoek, uitgevoerd in 2002 door Daniel Clauw, MD, hoogleraar geneeskunde en decaan verbonden aan de School of Medicine van de University of Michigan, leverde het eerste sterke biologische en fysieke bewijs dat fibromyalgiepatiënten ernstige pijn hadden. Een vorm van hersenbeeldvorming genaamd functionele MRI (fMRI) toonde aan dat mensen met fibromyalgie veel gevoeliger waren voor pijn dan die in een controlegroep; Vergelijkbare niveaus van pijn veroorzaakten ook verlichting van verschillende delen van de hersenen op de FM-groepscans vergeleken met die in de controlegroep.

De gegeneraliseerde aard van chronische pijn geassocieerd met fibromyalgie – niet-specifieke pijn in een groep spieren of gewrichten – wordt momenteel bestudeerd. “De meeste artsen geloofden dat fibromyalgie een secundair probleem was in de spieren en gewrichten, omdat patiënten dit hebben ervaren en gerapporteerd”, zegt Richard Harris, Ph.D., onderzoeker bij de afdeling reumatologie van Canada. Afdeling interne geneeskunde van Michigan. De school, evenals een onderzoeker bij het Centrum voor Chronisch Pijn en Vermoeidheidsonderzoek aan de universiteit; en een collega van Dr. Clauw. “De resultaten van ons nieuwe onderzoek suggereren dat fibromyalgie meer een aandoening van het centrale zenuwstelsel kan zijn. Dit maakt het voor critici moeilijker om de resultaten uit te leggen – patiënten kunnen een MRI-testresultaat niet simuleren. ”

De
Dr. Harris en andere onderzoekers van de University of Michigan ontdekten dat de pijnniveaus bij fibromyalgiepatiënten positief gecorreleerd waren met de niveaus van glutamaat, een aminozuur en neurotransmitter (hersenchemicaliën) die verantwoordelijk zijn voor de stimulatie van zenuwcellen. “Toen patiënten behandelingen ontvingen die waren ontworpen om hun pijn te verminderen, daalden glutamaatniveaus op een overeenkomstige manier”, zegt Harris.

Eerder onderzoek heeft een verband aangetoond tussen activiteit in een deel van de hersenen dat de insula (insulaire cortex) en pijn bij mensen met fibromyalgie wordt genoemd. De regio van de insula is ook betrokken bij stimuli van de spieren en de huid, naast interne sensaties zoals die van de darm. Deze associatie kan helpen om de hogere incidentie van spijsverteringsproblemen, zoals het prikkelbare darm syndroom, bij fibromyalgie te verklaren. Volgens Andrew Holman, MD, Reumatoloog en universitair docent Geneeskunde aan de Universiteit van Washington, kunnen andere aandoeningen geassocieerd met fibromyalgie, zoals angst en migraine, ook verband houden met betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel.

Fibromyalgie: onderzoek leidt tot nieuwe medicijnen
Dankzij dit onderzoek zijn er nu nieuwe medicijnen beschikbaar om fibromyalgie te behandelen. “De Food and Drug Administration heeft onlangs pregabaline (Lyrica) en duloxetine (Cymbalta) goedgekeurd, die beide centraal worden gemedieerd, als een direct gevolg van het nieuwe onderzoek,” zegt Dr. Holman. “Fibromyalgie heeft zijn eigen proces, maar autonome zenuwstelselproblemen die slaapstoornissen in fase 4 veroorzaken [een symptoom van fibromyalgie] komen uit dezelfde delen van de hersenen die problemen veroorzaken zoals darmmotiliteit [die SCI treft] en basisgevechten of vluchtsyndroom [wat betrekking heeft op angstsymptomen]. ”

Hoewel deze bevindingen veel van de meer subtiele symptomen bevestigen die door fibromyalgiepatiënten worden ondervonden, is meer onderzoek nodig voordat fMRI-tests onderdeel worden van een routinematige diagnose, zegt Harris. In de tussentijd benadrukt Harris hoe belangrijk het is je bewust te zijn van je symptomen en deze op de juiste manier te beheren. “Fibromyalgie is niet een van die aandoeningen waarbij je één ding kunt doen en je bent klaar,” merkt hij op. “Het gaat om het omgaan met symptomen met een multidimensionale aanpak.”

  • Medica-fibromyalgie

De specifieke oorzaken van fibromyalgie blijven een kwestie van speculatie, dus de behandelingen van vandaag, zelfs die goedgekeurd door de FDA, zijn op zijn best niet-specifiek. Er zijn echter veel farmaceutische opties beschikbaar om de verschillende symptomen van fibromyalgie te behandelen, die kunnen variëren van spierpijn en slaapproblemen tot depressie en angst.

Tot op heden zijn de antidepressiva duloxetine (Cymbalta) en milnacipran (Savella) en pregabaline (Lyrica), een anti- geneesmiddel dat ook voor bepaalde soorten pijn wordt gebruikt, de enige geneesmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd, specifiek voor de behandeling van fibromyalgie. Maar artsen gebruiken veel andere medicijnen, goedgekeurd voor gerelateerde aandoeningen, om de specifieke symptomen van fibromyalgie te behandelen. Veel van deze medicijnen behandelen meer van een probleem geassocieerd met fibromyalgie. Zoals met alle medicijnen, hebben veel van de hier vermelde geneesmiddelen aanzienlijke bijwerkingen en interacties. Bespreek de medicijnen die u hebt voorgeschreven met uw arts en apotheker voordat u ze gebruikt.

Het verlichten van pijn en het verbeteren van de slaap zijn de belangrijkste doelen van het behandelen van fibromyalgie en medicijnen, maar artsen schrijven ook verschillende medicijnen voor om depressie en vermoeidheid te behandelen.

De volgende geneesmiddelen worden vaak gebruikt bij de behandeling van fibromyalgie.

Pijnstillers
De meeste vrij verkrijgbare pijnstillers werken niet erg goed voor fibromyalgie omdat de aandoening niet veel ontstekingen veroorzaakt. Recept-opioïden en gelokaliseerde injecties kunnen soms nuttig zijn, afhankelijk van de specifieke symptomen.

  • OTC-analgetica. Tylenol (acetaminophen) en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Anaprox) kunnen sommige patiënten helpen. Ze worden echter over het algemeen aanbevolen voor patiënten met perifeer pijnsyndroom (waarbij spieren en bindweefsel en / of het perifere zenuwstelsel zijn betrokken, in tegenstelling tot fibromyalgie, een aandoening van het centrale zenuwstelsel) naast fibromyalgie.
  • Opioïde therapieën   Er is enige pijnverlichting gemeld bij opiaten zoals tramadol (Ultram) en de combinatie van tramadol en acetaminophen (Utracet) – die beide slaapproblemen kunnen verlichten. Hoewel werkzaam tegen acute ernstige pijn, werken opioïden zoals hydrocodon / acetaminophen (Vicodin), propoxyfeen / acetaminophen (Darvocet), oxycodon / acetaminophen (Percocet) en oxycodon (OxyContin) niet. zowel tegen chronische pijn op lange termijn. Spreken. Bovendien vormen ze een risico op gewenning en zijn ze in verband gebracht met andere bijwerkingen, bijvoorbeeld het verhogen van de gevoeligheid van het lichaam voor pijn, evenals slaperigheid en obstipatie.
  • Injecties van triggerpoints. Injecties met lokale anesthetica (zoals lidocaïne en procaïne) en / of cortisone (een steroïde medicijn) kunnen helpen bij de behandeling van pijnlijke spieren, pezen of ligamenten en breken cycli van pijn en spierspasmen op.

Antidepressiva
Deze medicijnen helpen bij het reguleren van bepaalde chemicaliën in de hersenen, neurotransmitters genaamd, die betrokken zijn bij verschillende symptomen van fibromyalgie, waaronder spierpijn, slaapproblemen en vermoeidheid. Voor het beste resultaat worden ze soms in combinatie gebruikt. Die gewoonlijk voorgeschreven omvatten:

  • Tricyclische antidepressiva. Amitriptyline (Elavil, Endep), nortriptyline (Pamelor) en doxepin (Sinequan) evenals het tetracyclische antidepressivum trazodon (Desyrel) verhogen noradrenaline en serotonine, neurotransmitters in de hersenen die pijnsignalen en depressie beïnvloeden, en hebben vaak een kalmerend middel . , inducerend effect van slaap.
  • Selectieve serotonine-heropnameremmers (SSRI’s). Deze groep omvat citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox) en paroxetine (Paxil).
  • Selectieve remmers van serotonine en norepinefrineheropname (SSNRI’s). Deze nieuwe klasse antidepressiva, ook bekend als dubbele absorptie-inhibitoren, helpt bij het reguleren van de neurotransmitters serotonine en norepinefrine. Ze omvatten venlafaxine (Effexor), desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta) en Savella (milnacipran).

Spierverslappers
Medicijnen zoals cyclobenzaprine (Flexeril, Cycloflex en Flexiban), carisoprodol (Soma) en methocarbamol (Skelex) worden vaak voorgeschreven om pijnlijke spierspasmen te behandelen; ze worden meestal gebruikt voor verlichting op korte termijn.

Anticonvulsiva
Deze klasse geneesmiddelen wordt gebruikt voor fibromyalgie omdat deze geneesmiddelen ook helpen bij de behandeling van neuropathische pijn, die optreedt wanneer de zenuwen overmatig worden geëxciteerd en ongevoelig moeten worden gemaakt. Geneesmiddelen in deze categorie omvatten pregabaline (Lyrica), carbamazepine (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol en Tegretol-XR) en gabapentine (Gabarone, Neurontin).

Sedativa / hypnotica Een
goede nachtrust is essentieel om de symptomen van fibromyalgie te verlichten. Als andere medicijnen (met name spierverslappers en antidepressiva) niet effectief zijn, kunnen artsen kortdurende slaapmiddelen voorschrijven, zoals zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) en eszopiclon (Lunesta), die de hersenactiviteit vertragen. . Dergelijke geneesmiddelen verliezen echter vaak hun effectiviteit op de lange termijn.

Stimulerende
middelen Sommige artsen schrijven nu aandachtstekorten met hyperactiviteit, zoals methylfenidaat (Ritalin), dextroamfetaminesulfaat (Dexedrine) en modafinil (Provigil) om vermoeidheidssymptomen en “hersenmist” te verlichten (moeite met denken en concentreren). met fibromyalgie vaak ervaring.

Aan de horizon
Onder de nieuwe geneesmiddelen die worden bestudeerd voor de behandeling van fibromyalgie, is er natriumoxybaat (Xyrem), ook bekend als GHB. Dit depressivum van het centrale zenuwstelsel is momenteel goedgekeurd voor de behandeling van narcolepsie, maar heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij het verlichten van pijn en het verbeteren van het functioneren van patiënten met fibromyalgie. Een aanvraag voor goedkeuring werd op 15 december 2009 ingediend bij de FDA.

Ten slotte adviseren artsen, naast voorgeschreven medicijnen, vaak om andere pijnbeheersingstherapieën te onderzoeken. Tot de meest effectieve behoren therapeutische massage en myofasciale afgifte, een gespecialiseerde techniek die wordt gebruikt om spanning in het lichaam te verlichten, wat spierongemak kan helpen verlichten en spasmen kan verminderen.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *