Deseja maior consciência da fibromialgia entre os médicos

A fibromialgia tem sido uma condição misteriosa e vários médicos não acreditam no diagnóstico. Pesquisas recentes mostram que a fibromialgia agora é considerada um distúrbio na sensibilidade do sistema nervoso central. 

A síndrome da fibromialgia ainda é relativamente desconhecida para muitos médicos. Nesta semana, a Associação Norueguesa de Reumatismo, a Associação Norueguesa de Fibromialgia, NTNU e o Serviço Nacional de Competência em Reabilitação Reumatológica organizaram um seminário em fibromialgia intitulado “Fibromialgia e dor crônica – melhores diagnósticos, tratamento e reabilitação”. O seminário foi financiado pelo Conselho de Pesquisa.

– É muito gratificante com o apoio do Conselho de Pesquisa, porque mostra que agora eles querem se concentrar nisso, diz Egil Fors, pesquisador de dor e professor de medicina geral do Departamento de Medicina Social e Enfermagem do NTNU, que também iniciou o seminário


Distúrbios do sistema  nervoso central  enfrentados pela medicina de hoje Explica Fors que, na pesquisa sobre fibromialgia, partiu do pressuposto de que a condição surgiu de uma inflamação primária, doença ou lesão nos músculos ou esqueletos, e descobriu que a causa é mais complexa.

– Pesquisas recentes mostram que a fibromialgia agora é considerada um distúrbio na sensibilidade do sistema nervoso central, a chamada sensibilidade central e a regulação da dor, mais do que uma lesão muscular. A fibromialgia também não é mais considerada um diagnóstico de exclusão, mas pode estar presente em outras doenças e condições, explica ele.

O professor Daniel Clauw (à direita) na Universidade de Michigan e o professor Winfried Häuser na Universidade Técnica de Munique palestraram durante o seminário.
Foto: Vilde Baugstø

Assim, os pesquisadores podem estar um passo mais perto de entender mais essa síndrome da dor, onde os afetados têm dor crônica e generalizada – além de vários outros sintomas. Precisamente porque os sintomas são tão complexos, também tem sido difícil diagnosticar fibromialgia.

Egil Fors explica que o nome fibromialgia também está em debate, e termos alternativos como “síndrome de sensibilização central”, “fibromialgia” ou “dor primária” foram lançados.

Critérios alterados
Como a visão da fibromialgia mudou, os critérios para o diagnóstico também foram alterados.

– Agora você opera com seis critérios de sintomas, além de dores musculares nos dois lados do corpo. Os sintomas são fadiga semelhante à EM, dificuldades de concentração e problemas de memória, sono ruim – muitos com fibromialgia se sentem exaustos quando acordam, sintomas depressivos, sintomas intestinais irritáveis ​​e dores de cabeça, explica Fors.  

O paciente é então medido com base nos seis critérios de sintomas em um sistema de pontuação, antes de ser combinado com a dor generalizada, semelhante a um músculo, para fazer um diagnóstico.

“Uma mudança importante com os novos critérios de fibromialgia em comparação com os antigos com o exame dos pontos de pressão é que agora é possível quantificar a fibromialgia em uma escala contínua”, diz Fors, mas enfatiza que não é a intenção dos pesquisadores promover novas doenças nas pessoas e causar medicalização.

“Mas se os médicos conseguem entender mais facilmente que o paciente pode ter fibromialgia, também é mais fácil adaptar um bom tratamento”, ressalta.

Tratamento diferente
Durante o seminário sobre fibromialgia, os dois professores de renome mundial Daniel J. Clauw e Winfried Häuser, respectivamente, chefiam o CPFRC – um grupo de pesquisa líder mundial focado na identificação de mecanismos eficazes para a dor crônica e a síndrome de fadiga na Universidade de Michigan, e consultor clínico em psicossomática e medicina da dor no centro de saúde ambulatorial de Saarbrücken St. Johann e pesquisador da Universidade de Munique.

Os dois professores tiveram abordagens diferentes para o tratamento de pacientes com fibromialgia.

“Acho que o objetivo principal do tratamento não deve ser reduzir a dor, mas melhorar a qualidade de vida e o funcionamento diário do paciente”, disse Winfried Häuser durante o seminário.

Como a fibromialgia pode ter várias causas e porque os pacientes apresentam os sintomas em graus variados, também é importante adaptar o tratamento individualmente, ressaltou.

– Alguns pacientes têm grandes problemas de sono ou muita dor, e pode ser necessário tomar medicação. Outros têm problemas maiores com o psicológico, e então temos que dar um tratamento diferente, disse Häuser, e também enfatizamos que o tratamento também deve ser adaptado de acordo com a intensidade com que o paciente é afetado.

Häusser mostrou que, de acordo com a pesquisa, o exercício aeróbico mostrou bom efeito no tratamento de pacientes com fibromialgia.

“O tratamento psicológico e o tratamento com atividade física levam mais tempo e podem ser difíceis, mas a longo prazo será mais eficaz do que o tratamento com medicamentos”, disse Häuser.

Maior risco em grupos individuais
Seu colega americano Daniel Clauw não discordou de Häuser na escolha do tratamento, mas destacou que eles tinham uma abordagem diferente nos EUA.

– Freqüentemente, a paciente deve tomar medicação antes de poder participar de terapia cognitiva ou fazer atividade física, porque é muito afetada. Também é importante ter em mente que, ao comparar estudos sobre medicamentos com estudos sobre tratamento não médico, o tratamento não médico sempre sai melhor porque você não tem efeito placebo para comparar, disse Clauw.

Egil Fors explica que, embora os pesquisadores não saibam exatamente por que a fibromialgia ocorre, eles sabem que alguns grupos têm maior risco de fibromialgia do que outros. 

– Muitas vezes, existem outras condições de dor ou estresse psicológico, como a síndrome de estresse pós-traumático ou qualquer outra coisa que faz com que o corpo esteja alerta. Se existe uma vulnerabilidade genética no fundo ainda não foi esclarecido, mas é provável, diz Fors, acrescentando:

– Estudos de veteranos de guerra mostram que muitos apresentam sintomas semelhantes à fibromialgia.

Médicos esclarecidos A
fibromialgia é frequentemente referida como uma condição “misteriosa”, com a qual os pacientes sentem que precisam concordar por muitos anos antes de serem diagnosticados. No passado, muitos médicos disseram que não acreditavam na doença. Fors acredita que se mais médicos perceberem que a síndrome se deve ao aumento da sensibilidade e desregulação do sistema nervoso, também haverá mais atenção e entendimento sobre como tratá-la e gerenciá-la.

– Os critérios novos e revisados ​​de 2011/2016 foram traduzidos para o norueguês. Está disponível, por exemplo, no Manual Médico Eletrônico da Noruega ou entrando em contato com o Departamento de Medicina e Enfermagem Comunitária da NTNU. Os novos critérios estão entre outras coisas usadas em vários países, como EUA e Alemanha, com boa experiência com isso. Assim, os sintomas são vistos mais no sistema, mas o fenótipo da fibromialgia pode se sobrepor a outros estados de dor, diz Fors.

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