Desea una mayor conciencia de la fibromialgia entre los médicos.

La fibromialgia ha sido durante mucho tiempo una condición misteriosa, y varios médicos no han creído en el diagnóstico. Investigaciones recientes muestran que la fibromialgia ahora se considera una alteración en la sensibilidad del sistema nervioso central. 

El síndrome de fibromialgia es aún relativamente desconocido para muchos médicos. Esta semana, la Asociación Noruega de Reumatismo, la Asociación Noruega de Fibromialgia, NTNU y el Servicio Nacional de Competencia para la Rehabilitación Reumatológica organizaron un seminario sobre fibromialgia titulado “Fibromialgia y dolor crónico: mejores diagnósticos, tratamiento y rehabilitación”. El seminario fue financiado por el Consejo de Investigación.

– Es muy gratificante con el apoyo del Consejo de Investigación, porque muestra que ahora quieren centrarse en esto, dice Egil Fors, investigador del dolor y profesor de medicina general en el Departamento de Medicina Social y Enfermería de NTNU, quien también inició el seminario


Los trastornos del sistema  nervioso central que  enfrentan la medicina actual explican que en la investigación sobre la fibromialgia ha pasado de suponer que la afección surgió de una inflamación primaria, enfermedad o lesión de los músculos o esqueletos, a descubrir que la causa es más compleja.

– Investigaciones recientes muestran que la fibromialgia ahora se considera una alteración en la sensibilidad del sistema nervioso central, la llamada sensibilidad central y la regulación del dolor, más que una lesión muscular. La fibromialgia ya no se considera un diagnóstico de exclusión, pero puede estar presente con otras enfermedades y afecciones, explica.

El profesor Daniel Clauw (derecha) en la Universidad de Michigan y el profesor Winfried Häuser en la Universidad Técnica de Munich dieron una conferencia durante el seminario.
Foto: Vilde Baugstø

Por lo tanto, los investigadores pueden estar un paso más cerca de comprender más sobre este síndrome de dolor, donde los afectados tienen dolor crónico y generalizado, además de varios otros síntomas. Precisamente porque los síntomas son tan complejos, también ha sido difícil diagnosticar la fibromialgia.

Egil Fors explica que el nombre de fibromialgia también está en debate, y se han lanzado términos alternativos como “síndrome de sensibilización central”, “fibromialgia” o “dolor primario”.

Criterios cambiados
Como la visión de la fibromialgia ha cambiado, los criterios para hacer el diagnóstico también han cambiado.

– Ahora opera con seis criterios de síntomas además del dolor muscular en ambos lados del cuerpo. Los síntomas son fatiga similar a la EM, dificultades de concentración y problemas de memoria, falta de sueño: muchos con fibromialgia se sienten agotados cuando se despiertan, síntomas depresivos, síntomas de intestino irritable y dolores de cabeza, explica Fors.  

Luego, el paciente se mide según los seis criterios de síntomas en un sistema de puntuación, antes de combinarse con el dolor generalizado y muscular para hacer un diagnóstico.

“Un cambio importante con los nuevos criterios de fibromialgia en comparación con los anteriores con el examen de los puntos de presión es que ahora se puede cuantificar la fibromialgia en una escala continua”, dice Fors, pero enfatiza que no es la intención de los investigadores impulsar nuevas enfermedades en las personas y causar medicalización.

– Pero si los médicos pueden entender más fácilmente que el paciente puede tener fibromialgia, entonces también es más fácil adaptar un buen tratamiento, señala.

Tratamiento diferente
Durante el seminario sobre fibromialgia, los dos profesores de renombre mundial Daniel J. Clauw y Winfried Häuser, respectivamente, encabezan el CPFRC, un grupo de investigación líder mundial enfocado en identificar mecanismos efectivos para el dolor crónico y el síndrome de fatiga en la Universidad de Michigan, y consultor clínico en medicina psicosomática y dolor en el centro de salud ambulatorio en Saarbrücken St. Johann e investigador en la Universidad de Munich.

Los dos profesores tenían diferentes enfoques para el tratamiento de pacientes con fibromialgia.

“Creo que el objetivo principal del tratamiento no debería ser reducir el dolor, sino mejorar la calidad de vida y el funcionamiento diario del paciente”, dijo Winfried Häuser durante el seminario.

Debido a que la fibromialgia puede tener varias causas y a que los pacientes experimentan los síntomas en diversos grados, también es importante adaptar el tratamiento individualmente, señaló.

– Algunos pacientes tienen problemas importantes de sueño o mucho dolor, y puede ser necesario tomar medicamentos. Otros tienen mayores problemas con lo psicológico, y luego tenemos que dar un tratamiento diferente, dijo Häuser, y también enfatizó que el tratamiento también debe adaptarse de acuerdo con la dificultad del paciente.

Häusser demostró que, según la investigación, el ejercicio aeróbico ha demostrado un buen efecto en el tratamiento de pacientes con fibromialgia.

“El tratamiento psicológico y el tratamiento con actividad física toman más tiempo y pueden ser difíciles, pero a largo plazo serán más efectivos que el tratamiento con medicamentos”, dijo Häuser.

Mayor riesgo en grupos individuales
Su colega estadounidense Daniel Clauw no estuvo en desacuerdo con Häuser al elegir el tratamiento, pero señaló que tenían un enfoque diferente en los Estados Unidos.

– A menudo, la paciente debe recibir medicamentos antes de poder participar en la terapia cognitiva o hacer actividad física porque se ve muy afectada. También es importante tener en cuenta que cuando se comparan estudios sobre medicamentos con estudios sobre tratamiento no médico, el tratamiento no médico siempre será el mejor porque no tiene un efecto placebo para comparar, dijo Clauw.

Egil Fors explica que aunque los investigadores no saben exactamente por qué ocurre la fibromialgia, saben que algunos grupos tienen un mayor riesgo de fibromialgia que otros. 

– A menudo hay otras condiciones de dolor o estrés psicológico, como el síndrome de estrés postraumático o cualquier otra cosa que haga que el cuerpo esté en alerta. Aún no se ha aclarado si existe una vulnerabilidad genética en el fondo, pero es probable, dice Fors, y agrega:

– Los estudios de veteranos de guerra muestran que muchos tienen síntomas similares a la fibromialgia.

Médicos iluminados La
fibromialgia a menudo se conoce como una condición “misteriosa”, con la cual los pacientes sienten que tienen que estar de acuerdo durante muchos años antes de ser diagnosticados. En el pasado, muchos médicos dijeron que no creían en la afección. Fors cree que si más médicos se dan cuenta de que el síndrome se debe a una mayor sensibilidad y desregulación del sistema nervioso, también habrá más atención y comprensión sobre cómo tratarlo y manejarlo.

– Los criterios nuevos y revisados ​​de 2011/2016 se han traducido al noruego. Está disponible, por ejemplo, en el Manual médico electrónico de Noruega o contactando al Departamento de Medicina y Enfermería de la Comunidad en NTNU. Los nuevos criterios se utilizan, entre otras cosas, en varios países, como los EE. UU. Y Alemania, con buena experiencia. Por lo tanto, los síntomas se ven más en el sistema, pero el fenotipo de fibromialgia puede superponerse con otros estados de dolor, dice Fors.

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