La fibromyalgie est la maladie de la mort

fibromyalgie

Bien qu’il y ait beaucoup de spéculations sur ce qui déclenche la fibromyalgie, ses causes doivent encore être définitivement identifiées et confirmées. Des recherches récentes ont généralement montré que la fibromyalgie est probablement le résultat de ce que les scientifiques appellent une sensibilisation centrale ou des réponses inhabituelles dans le système nerveux concernant la perception de la douleur.

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Déclencheurs biochimiques de la fibromyalgie

“Le consensus [actuel] est que la fibromyalgie n’est pas un problème avec les muscles, les articulations ou les tendons, mais plutôt un problème avec le système nerveux central”, explique le Dr Bruce Solitar, professeur associé de médecine à la division de rhumatologie du NYU Medical Center. / Hôpital pour les maladies articulaires à New York. Bien qu’il soit facile de penser que la douleur ressentie par quelqu’un qui n’a subi aucun dommage physique au corps pourrait être qualifiée de purement psychosomatique, les sentiments ressentis par un patient atteint de fibromyalgie sont aussi réels que toute autre douleur.

Cela a été clairement démontré lorsque les chercheurs ont réalisé une imagerie IRM de patients atteints de fibromyalgie. Lorsqu’ils ont appuyé sur certaines zones du corps des participants, ils ont constaté une augmentation spectaculaire de l’activité au centre de la douleur cérébrale. Une théorie attribue ce phénomène à une libération accrue de la substance P, le produit chimique qui active les nerfs lorsqu’il existe un stimulus douloureux. “Chez les patients atteints de fibromyalgie, la substance P est libérée même en l’absence d’un stimulus douloureux. Et il semble y avoir une libération amplifiée quand il y a un stimulus douloureux », explique le Dr Solitar. De plus, l’effet régulateur du cerveau, qui envoie des “signaux faibles” pour arrêter la douleur, semble également être anormal chez les personnes atteintes de fibromyalgie.

Déclencheurs physiques et émotionnels de la fibromyalgie

Alors, qu’est-ce qui cause le dysfonctionnement du système nerveux de cette façon? Les scientifiques ne sont pas certains, mais un certain nombre de conditions ont été liées au développement de la fibromyalgie. Ceux-ci comprenaient:

Infection.  Le virus d’Epstein-Barr et les virus de la grippe, ainsi que les hépatites B et C, ont tous été impliqués dans le développement de la fibromyalgie. “Ces virus peuvent avoir des effets à long terme sur le système immunitaire. Il est également possible que des particules virales se fixent sur les cellules gliales, qui sont des cellules cérébrales qui affectent la neurotransmission [et influencent la réponse à la douleur] », explique le Dr Solitar. En outre, il existe un lien bien établi entre la maladie de Lyme (causée par une bactérie appelée Borrelia burgdorferi) et la fibromyalgie: certains patients qui ont été traités pour la maladie de Lyme – et qui se remettent apparemment de cette maladie – continuent de souffrir. douleur non provoquée. caractérise la fibromyalgie.

Traumatisme.  Parfois, le développement de la fibromyalgie est lié à une blessure physique, en particulier dans la colonne vertébrale supérieure (cervicale). Dans d’autres cas, il est associé à un stress émotionnel important, tel que la mort d’un membre de la famille ou la perte d’un emploi. Le lien possible entre ces types de traumatismes non apparentés est le changement neurohormonal que peuvent provoquer les blessures physiques et le stress émotionnel. Les processus psychologiques peuvent changer – et peuvent être modifiés par des altérations de la fonction des centres de régulation hormonaux tels que l’hypothalamus et l’hypophyse et les glandes surrénales, qui à leur tour peuvent affecter le système nerveux.

Autres points communs de la fibromyalgie

“La fibromyalgie a été associée à tous les groupes d’âge, bien que l’incidence de la maladie soit plus élevée chez les femmes de 30 à 50 ans”, explique le Dr Solitar. Bien que cette prévalence accrue chez les jeunes femmes suggère un lien hormonal, il est également possible que cela soit lié au diagnostic. “Les femmes ont tendance à être [naturellement] plus sensibles [ou sensibles à la douleur] que les hommes, donc si vous fondez votre diagnostic sur des points douloureux, vous diagnostiquerez probablement plus de femmes atteintes de fibromyalgie que d’hommes.”

En outre, la fibromyalgie se développe souvent chez de nombreux membres de la même famille, même s’il n’est pas clair qu’elle résulte d’effets génétiques ou environnementaux. “Les membres de la famille des personnes atteintes de fibromyalgie semblent être plus sensibles que d’autres”, explique le Dr Solitar, “mais il n’y a pas beaucoup de recherches génétiques concluantes sur le marché”.

Dans de nombreux cas, pourquoi la grève de la fibromyalgie est encore largement inconnue. “Pour de nombreux patients, nous ne trouvons pas une bonne explication pour le développement de la fibromyalgie”, note le Dr Solitar. “Nous sommes tous exposés au stress régulièrement. Et tandis que les traumatismes et les infections semblent être un thème commun (fibromyalgie), beaucoup de personnes développent lentement un sentiment de malaise. ”

et sa variété de symptômes confond souvent les patients et les médecins. Il n’y a toujours pas de test sanguin ou de biomarqueur diagnostique largement accepté pour la maladie, bien que les patients rapportent des limitations physiques qui altèrent leur vie. De nouvelles recherches à l’Université du Michigan établissent un lien entre les nombreux symptômes de la fibromyalgie et une molécule cérébrale appelée glutamate, ouvrant la voie à de nouvelles options de traitement et à des méthodes plus précises de tests de diagnostic.

Fibromyalgie: de nouvelles preuves peuvent aider à diagnostiquer
Les symptômes de la fibromyalgie vont de la fatigue extrême et des douleurs musculaires généralisées aux problèmes digestifs et aux migraines. En raison de l’absence d’un test quantitatif ou qualitatif spécifique, les médecins ont longtemps été contraints de s’appuyer sur l’auto-évaluation du patient pour aider à diagnostiquer cette maladie insaisissable. Pour cette raison, certains médecins n’ont pas pris la maladie au sérieux.

Des recherches révolutionnaires menées en 2002 par Daniel Clauw, MD, professeur de médecine et doyen associé à la faculté de médecine de l’Université du Michigan, ont fourni les premières preuves biologiques et physiques probantes montrant que les patients atteints de fibromyalgie ont ressenti une douleur intense. Une forme d’imagerie cérébrale appelée IRM fonctionnelle (IRMf) a montré que les personnes atteintes de fibromyalgie étaient beaucoup plus sensibles à la douleur que celles du groupe témoin. Des niveaux de douleur similaires ont également provoqué une illumination de différentes zones du cerveau sur les scanners du groupe FM par rapport à ceux du groupe témoin.

La nature généralisée de la douleur chronique associée à la fibromyalgie – douleur non spécifique dans un groupe de muscles ou d’articulations – est actuellement à l’étude. “La plupart des médecins croyaient que la fibromyalgie était un problème secondaire dans les muscles et les articulations, car c’est ce que les patients ont vécu et signalé”, explique Richard Harris, Ph.D., chercheur à la Division de rhumatologie du Canada. Département de médecine interne du Michigan. L’école, ainsi qu’un chercheur au Centre de recherche sur la douleur chronique et la fatigue à l’université; et un collègue du Dr Clauw. “Les résultats de nos nouvelles recherches suggèrent que la fibromyalgie peut être davantage une affection du système nerveux central. Cela rend plus difficile l’explication des résultats par les critiques – les patients ne peuvent pas simuler un résultat de test IRM. ”

Le
Dr Harris et d’autres chercheurs de l’Université du Michigan ont constaté une corrélation positive entre les niveaux de douleur chez les patients atteints de fibromyalgie et les niveaux de glutamate, un acide aminé et neurotransmetteur (substance chimique du cerveau) responsable de la stimulation des cellules nerveuses. “Lorsque les patients ont reçu des traitements conçus pour réduire leur douleur, les taux de glutamate ont diminué de manière correspondante”, explique Harris.

Des recherches antérieures ont montré un lien entre l’activité dans une partie du cerveau appelée l’insula (cortex insulaire) et la douleur chez les personnes atteintes de fibromyalgie. La région de l’insula est également impliquée dans les stimuli des muscles et de la peau, en plus des sensations internes telles que celles de l’intestin. Cette association peut aider à expliquer l’incidence plus élevée des problèmes digestifs, tels que le syndrome du côlon irritable, dans la fibromyalgie. Selon Andrew Holman, MD, rhumatologue et professeur adjoint de médecine à l’Université de Washington, d’autres affections associées à la fibromyalgie, telles que l’anxiété et les migraines, peuvent également être associées à une atteinte du système nerveux central.

Fibromyalgie: la recherche mène à de nouveaux médicaments
Grâce à cette recherche, de nouveaux médicaments sont maintenant disponibles pour traiter la fibromyalgie. “La Food and Drug Administration a récemment approuvé la prégabaline (Lyrica) et la duloxétine (Cymbalta), toutes deux à médiation centrale, en conséquence directe de la nouvelle recherche”, explique le Dr Holman. “La fibromyalgie a son propre processus, mais les problèmes du système nerveux autonome qui causent la privation de sommeil de stade 4 [un symptôme de la fibromyalgie] proviennent des mêmes zones du cerveau qui causent des problèmes tels que la motilité intestinale [qui concerne les symptômes d’anxiété]. ”

Bien que ces résultats valident plusieurs des symptômes les plus subtils éprouvés par les patients atteints de fibromyalgie, de nouvelles recherches sont nécessaires avant que les tests IRM fassent partie d’un diagnostic de routine, déclare Harris. En attendant, Harris insiste sur l’importance de connaître vos symptômes et de les gérer de manière appropriée. “La fibromyalgie n’est pas une de ces conditions où vous pouvez faire une chose et vous avez fait”, note-t-il. “Il s’agit de gérer les symptômes avec une approche multidimensionnelle.”

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Les causes spécifiques de la fibromyalgie restent une question de spéculation, de sorte que les traitements actuels, même ceux approuvés par la FDA, sont au mieux non spécifiques. De nombreuses options pharmaceutiques, cependant, sont disponibles pour traiter les divers symptômes de la fibromyalgie, qui peuvent aller de la douleur musculaire et des problèmes de sommeil à la dépression et à l’anxiété.

À ce jour, les antidépresseurs duloxétine (Cymbalta) et milnacipran (Savella) et la prégabaline (Lyrica), un médicament antisequis utilisé également pour certains types de douleur, sont les seuls médicaments approuvés par la FDA pour le traitement de la fibromyalgie. Mais les médecins utilisent de nombreux autres médicaments, approuvés pour des conditions connexes, pour traiter les symptômes spécifiques de la fibromyalgie. Beaucoup de ces médicaments traitent plus d’un problème associé à la fibromyalgie. Comme avec tous les médicaments, bon nombre des médicaments énumérés ici ont des effets secondaires et des interactions importants. Vous devez discuter des médicaments que vous avez prescrits avec votre médecin et votre pharmacien avant de les prendre.

Soulager la douleur et améliorer le sommeil sont les principaux objectifs du traitement de la fibromyalgie et des médicaments, mais les médecins prescrivent également divers médicaments pour traiter la dépression et la fatigue.

Les médicaments suivants sont couramment utilisés dans le traitement de la fibromyalgie.

Analgésiques
La plupart des analgésiques en vente libre ne fonctionnent pas très bien pour la fibromyalgie, car ce trouble ne cause pas beaucoup d’inflammation. Les opioïdes sur ordonnance et les injections localisées peuvent parfois être utiles, en fonction des symptômes spécifiques.

  • Analgésiques en vente libre. Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Anaprox) peuvent aider certains patients. Cependant, en plus de la fibromyalgie, ils sont généralement recommandés chez les patients présentant un syndrome douloureux périphérique (impliquant les muscles et le tissu conjonctif et / ou le système nerveux périphérique, par opposition à la fibromyalgie, un trouble du système nerveux central).
  • Thérapies aux opioïdes   Un soulagement de la douleur a été signalé avec des opiacés tels que le tramadol (Ultram) et la combinaison du tramadol et de l’acétaminophène (Utracet), qui peuvent tous deux soulager les problèmes de sommeil. Bien qu’ils soient efficaces contre les douleurs aiguës aiguës, les opioïdes tels que l’hydrocodone / acétaminophène (Vicodin), le propoxyphène / acétaminophène (Darvocet), l’oxycodone / acétaminophène (Percocet) et l’oxycodone (OxyContin) ne fonctionnent pas. aussi contre la douleur chronique à long terme. Parlant. De plus, ils présentent un risque d’accoutumance et ont été associés à d’autres effets secondaires, par exemple en augmentant la sensibilité de l’organisme à la douleur, ainsi qu’à la somnolence et à la constipation.
  • Injections de points de déclenchement. Les injections d’anesthésiques locaux (comme la lidocaïne et la procaïne) et / ou la cortisone (un médicament stéroïdien) peuvent aider à traiter les muscles, les tendons ou les ligaments douloureux et à briser les cycles de douleur et de spasmes musculaires.

Antidépresseurs
Ces médicaments aident à réguler certains produits chimiques dans le cerveau, appelés neurotransmetteurs, qui sont impliqués dans divers symptômes de la fibromyalgie, notamment la douleur musculaire, les problèmes de sommeil et la fatigue. Pour de meilleurs résultats, ils sont parfois utilisés en combinaison. Ceux couramment prescrits comprennent:

  • Antidépresseurs tricycliques. Amitriptyline (Elavil, Endep), nortriptyline (Pamelor) et doxepin (Sinequan) ainsi que l’antidépresseur tétracyclique trazodone (Desyrel), augmentent les taux de noradrénaline et de sérotonine, neurotransmetteurs cérébraux affectant les signaux douloureux et la dépression. . , induisant l’effet du sommeil.
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Ce groupe comprend le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), la fluvoxamine (Luvox) et la paroxétine (Paxil).
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (SSNRI). Cette nouvelle classe d’antidépresseurs, également connus sous le nom d’inhibiteurs de double absorption, aide à réguler les neurotransmetteurs sérotonine et norépinéphrine. Ils comprennent la venlafaxine (Effexor), la desvenlafaxine (Pristiq), la duloxétine (Cymbalta) et Savella (milnacipran).

Relaxants musculaires
Les médicaments tels que la cyclobenzaprine (Flexeril, Cycloflex et Flexiban), le carisoprodol (Soma) et le méthocarbamol (Skelex) sont souvent prescrits pour traiter les spasmes musculaires douloureux. ils sont généralement utilisés pour le soulagement à court terme.

Anticonvulsivants
Cette classe de médicaments est utilisée pour traiter la fibromyalgie, car ces médicaments aident également à traiter les douleurs neuropathiques qui surviennent lorsque les nerfs sont surexcités et doivent être désensibilisés. Les médicaments de cette catégorie comprennent la prégabaline (Lyrica), la carbamazépine (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol et Tegretol-XR) et la gabapentine (Gabarone, Neurontin).

Sédatifs / Hypnotiques Un
sommeil réparateur est essentiel pour soulager les symptômes de la fibromyalgie. Si d’autres médicaments (en particulier les myorelaxants et les antidépresseurs) ne sont pas efficaces, les médecins peuvent prescrire des somnifères à court terme tels que le zolpidem (Ambien), le zaleplon (Sonata) et l’eszopiclone (Lunesta), qui ralentissent l’activité cérébrale. . Cependant, ces médicaments perdent souvent leur efficacité à long terme.

Stimulants
Certains médecins prescrivent maintenant des médicaments avec hyperactivité avec déficit de l’attention, tels que le méthylphénidate (Ritalin), le sulfate de dextroamphétamine (Dexedrine) et le modafinil (Provigil) pour soulager les symptômes de fatigue et le «brouillard cérébral». avec la fibromyalgie souvent l’expérience.

À l’horizon
Parmi les nouveaux médicaments étudiés pour le traitement de la fibromyalgie, il y a l’oxybate de sodium (Xyrem), également appelé GHB. Ce dépresseur du système nerveux central est actuellement approuvé pour le traitement de la narcolepsie, mais a montré des résultats prometteurs dans le soulagement de la douleur et l’amélioration du fonctionnement des patients atteints de fibromyalgie. Une demande d’approbation a été soumise à la FDA le 15 décembre 2009.

Enfin, en plus des médicaments sur ordonnance, les médecins recommandent souvent d’explorer d’autres thérapies contre la douleur. Parmi les plus efficaces figurent le massage thérapeutique et la thérapie par libération myofasciale, une technique spécialisée utilisée pour soulager les tensions dans le corps, qui peut aider à soulager les douleurs musculaires et à réduire les spasmes.

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