Fibromialgia é a doença da morte

fibromialgia

Embora haja muita especulação sobre o que desencadeia a fibromialgia, suas causas ainda precisam ser definitivamente identificadas e confirmadas. Pesquisas recentes geralmente descobriram que a fibromialgia é provavelmente o resultado do que os cientistas chamam de sensibilização central, ou respostas incomuns no sistema nervoso em relação à percepção da dor.

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Gatilhos Bioquímicos da Fibromialgia

“O consenso [atual] é que a fibromialgia não é um problema com músculos, articulações ou tendões, mas sim um problema com o sistema nervoso central”, diz Dr. Bruce Solitar, professor associado de medicina na divisão de Reumatologia do NYU Medical Center / Hospital for Joint Diseases, em Nova York. Embora seja fácil pensar que a dor sentida por alguém que não sofreu qualquer dano físico ao corpo possa ser categorizada como puramente psicossomática, os sentimentos experimentados por um paciente com fibromialgia são tão reais quanto qualquer outra dor.

Isso foi claramente demonstrado quando os pesquisadores fizeram imagens de ressonância magnética de pacientes com fibromialgia. Quando pressionaram certas áreas do corpo dos participantes, encontraram um aumento dramático na atividade no centro da dor cerebral. Uma teoria atribui esse fenômeno a uma liberação aumentada da substância P, a substância química que ativa os nervos quando há um estímulo doloroso. “Em pacientes com fibromialgia, a substância P é liberada mesmo na ausência de um estímulo doloroso. E parece haver uma liberação ampliada quando há um estímulo doloroso ”, diz o Dr. Solitar. Além disso, o efeito regulatório do cérebro, que envia “sinais baixos” para parar a dor, também parece ser anormal em pessoas com fibromialgia – então,

Gatilhos Físicos e Emocionais da Fibromialgia

Então, o que causa a disfunção do sistema nervoso dessa maneira? Os cientistas não têm certeza, mas uma série de condições tem sido associada ao desenvolvimento da fibromialgia. Estes incluíram:

Infecção.  O vírus Epstein-Barr e os vírus influenza, bem como as hepatites B e C, foram todos implicados no desenvolvimento da fibromialgia. “Esses vírus podem ter efeitos [a longo prazo] no sistema imunológico. Também é possível que partículas virais se liguem às células gliais, que são células cerebrais que afetam a neurotransmissão [e influenciam a resposta à dor] ”, diz o Dr. Solitar. Além disso, há uma ligação bem estabelecida entre a doença de Lyme (causada por uma bactéria chamada Borrelia burgdorferi) e a fibromialgia: alguns pacientes que foram tratados para a doença de Lyme – e que aparentemente se recuperam dela – continuam sofrendo. dor não provocada. caracteriza fibromialgia.

Trauma.  Às vezes, o desenvolvimento da fibromialgia está relacionado a uma lesão física, especialmente na parte superior (cervical) da coluna. Em outros casos, está associado a um estresse emocional significativo, como a morte de um membro da família ou a perda de um emprego. A possível ligação entre esses tipos de traumas não relacionados é a mudança neuro-hormonal que as lesões físicas e o estresse emocional podem desencadear. Os processos psicológicos podem mudar – e podem ser modificados por – alterações na função dos centros de regulação hormonal, como o hipotálamo e a glândula pituitária e as glândulas supra-renais, que, por sua vez, podem afetar o sistema nervoso.

Outros tópicos comuns da fibromialgia

“A fibromialgia tem sido associada a todas as faixas etárias, embora as mulheres com idade entre 30 e 50 anos tenham uma incidência maior da doença”, diz o Dr. Solitar. Embora esse aumento da prevalência entre mulheres jovens sugira uma ligação hormonal, ele diz que também é possível que isso esteja relacionado ao diagnóstico. “As mulheres tendem a ser [naturalmente] mais macias [ou sensíveis à dor] do que os homens, por isso, se você basear seu diagnóstico em pontos de dor, provavelmente diagnosticará mais mulheres com fibromialgia do que os homens”.

Além disso, a fibromialgia geralmente se desenvolve em muitos membros da mesma família, embora não esteja claro se isso é o resultado de efeitos genéticos ou ambientais. “Membros da família de pessoas com fibromialgia parecem ser mais sensíveis do que outros”, diz o Dr. Solitar, “mas não há muita pesquisa genética conclusiva por aí”.

Em muitos casos, por que o ataque da fibromialgia ainda é em grande parte desconhecido. “Para muitos pacientes, não encontramos uma boa explicação para o desenvolvimento da fibromialgia”, observa o Dr. Solitar. “Estamos todos expostos ao estresse regularmente. E enquanto trauma e infecções parecem ser um tema comum [fibromialgia], há muitas pessoas que desenvolvem lentamente uma sensação de desconforto. ”

e sua variedade de sintomas costuma confundir pacientes e médicos. Ainda não há nenhum teste de sangue diagnóstico ou biomarcador amplamente aceito para a doença, embora os pacientes relatem limitações físicas que alteram suas vidas. Agora, uma nova pesquisa na Universidade de Michigan liga a ampla gama de sintomas da fibromialgia a uma molécula do cérebro chamada glutamato, abrindo a porta para novas opções de tratamento e métodos mais precisos de testes de diagnóstico.

Fibromialgia: novas evidências podem ajudar a diagnosticar
Os sintomas da fibromialgia variam de fadiga extrema e dores corporais parecidas com gripes a problemas digestivos e enxaquecas. Devido à falta de um teste quantitativo ou qualitativo específico, no entanto, os médicos têm sido forçados a confiar na autoavaliação de um paciente para ajudar a diagnosticar essa condição indescritível. Por causa disso, alguns médicos não levaram a doença a sério.

A pesquisa revolucionária conduzida em 2002 por Daniel Clauw, MD, professor de medicina e reitor associado da Faculdade de Medicina da Universidade de Michigan, forneceu a primeira evidência biológica e física de que os pacientes com fibromialgia apresentavam dor severa. Uma forma de imagem do cérebro chamada ressonância magnética funcional (fMRI) mostrou que as pessoas com fibromialgia eram muito mais sensíveis à dor do que aqueles em um grupo controle; Níveis similares de dor também causaram a iluminação de diferentes áreas do cérebro nos exames de grupo de FM em comparação com aqueles no grupo de controle.

A natureza generalizada da dor crônica associada à fibromialgia – dor inespecífica em um grupo de músculos ou articulações – está atualmente em estudo. “A maioria dos médicos acreditava que a fibromialgia era um problema secundário nos músculos e articulações, porque é o que os pacientes experimentaram e relataram”, diz Richard Harris, Ph.D., pesquisador da Divisão de Reumatologia do Canadá. Departamento de Medicina Interna do Michigan. A escola, assim como um pesquisador do Centro de Pesquisa de Dor e Fadiga Crônica da universidade; e um colega do Dr. Clauw. “Os resultados da nossa nova pesquisa sugerem que a fibromialgia pode ser mais uma condição do sistema nervoso central. Isso torna mais difícil para os críticos explicar os resultados – os pacientes não podem simular um resultado do teste de ressonância magnética. ”

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Dr. Harris e outros pesquisadores da Universidade de Michigan descobriram que os níveis de dor em pacientes com fibromialgia estavam positivamente correlacionados com os níveis de glutamato, um estímulo aminoácido e neurotransmissor (químico cerebral) responsável pelas células nervosas. “Quando os pacientes receberam tratamentos destinados a reduzir a dor, os níveis de glutamato caíram de forma correspondente”, diz Harris.

Pesquisas anteriores mostraram uma ligação entre a atividade em uma parte do cérebro chamada de ínsula (córtex insular) e dor em pessoas com fibromialgia. A região da ínsula também está envolvida com estímulos dos músculos e da pele, além de sensações internas, como as do intestino. Essa associação pode ajudar a explicar a maior incidência de problemas digestivos, como a síndrome do intestino irritável, na fibromialgia. De acordo com Andrew Holman, MD, Reumatologista e Professor Assistente de Medicina da Universidade de Washington, outras condições associadas à fibromialgia, como ansiedade e enxaqueca, também podem estar relacionadas ao comprometimento do sistema nervoso central.

Fibromialgia: pesquisa leva a novas drogas
Graças a esta pesquisa, novas drogas estão agora disponíveis para tratar a fibromialgia. “A Food and Drug Administration aprovou recentemente a pregabalina (Lyrica) e duloxetina (Cymbalta), ambos mediados centralmente, como resultado direto da nova pesquisa”, diz o Dr. Holman. “A fibromialgia tem seu próprio processo, mas problemas no sistema nervoso autônomo que causam privação de sono no estágio 4 [um sintoma de fibromialgia] vêm das mesmas áreas do cérebro que causam problemas como motilidade intestinal [que afeta SCI] e síndrome básica de combate ou fuga [que se relaciona com sintomas de ansiedade]. ”

Embora esses achados validem muitos dos sintomas mais sutis experimentados por pacientes com fibromialgia, mais pesquisas são necessárias antes que os testes de fMRI se tornem parte de um diagnóstico de rotina, diz Harris. Nesse meio tempo, Harris enfatiza a importância de estar ciente de seus sintomas e gerenciá-los adequadamente. “A fibromialgia não é uma daquelas condições em que você pode fazer uma coisa e está feito”, observa ele. “É sobre o gerenciamento de sintomas com uma abordagem multidimensional.”

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As causas específicas da fibromialgia permanecem uma questão de especulação, por isso os tratamentos de hoje, mesmo aqueles aprovados pelo FDA, são, na melhor das hipóteses, inespecíficos. Muitas opções farmacêuticas, no entanto, estão disponíveis para tratar os vários sintomas da fibromialgia, que podem variar de dores musculares e problemas de sono a depressão e ansiedade.

Até o momento, os antidepressivos duloxetina (Cymbalta) e milnaciprano (Savella) e pregabalina (Lyrica), um antissemorial que também é usado para certos tipos de dor, são as únicas drogas aprovadas pela FDA especificamente para o tratamento da fibromialgia. Mas os médicos usam muitos outros medicamentos, aprovados para condições relacionadas, para tratar os sintomas específicos da fibromialgia. Muitos desses medicamentos tratam mais de um problema associado à fibromialgia. Como com todos os medicamentos, muitos dos medicamentos listados aqui têm efeitos colaterais e interações significativos. Você deve discutir os medicamentos que você prescreveu com seu médico e farmacêutico antes de tomá-los.

Aliviar a dor e melhorar o sono são os principais objetivos do tratamento da fibromialgia e dos medicamentos, mas os médicos também prescrevem vários medicamentos para tratar a depressão e a fadiga.

Os seguintes medicamentos são comumente usados ​​no tratamento da fibromialgia.

Analgésicos
A maioria dos analgésicos de venda livre não funciona muito bem para a fibromialgia porque o distúrbio não causa muita inflamação. Os opióides prescritos e as injeções localizadas às vezes podem ser úteis, dependendo dos sintomas específicos.

  • Analgésicos OTC. Tilenol (acetaminofeno) e antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), como ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Anaprox) podem ajudar alguns pacientes. No entanto, eles geralmente são recomendados para pacientes com síndrome de dor periférica (envolvendo músculos e tecido conjuntivo e / ou sistema nervoso periférico em oposição à fibromialgia, que é um distúrbio do sistema nervoso central), além da fibromialgia.
  • Terapias com Opioides   Tem sido relatado alívio da dor com opiáceos como o tramadol (Ultram) e a combinação de tramadol e acetaminofeno (Utracet) – ambos podem aliviar os problemas do sono. Embora eficazes contra a dor severa aguda, opioides como hidrocodona / acetaminofeno (Vicodin), propoxifeno / acetaminofeno (Darvocet), oxicodona / acetaminofeno (Percocet) e oxicodona (OxyContin) não funcionam. bem contra a dor crónica a longo prazo. Falando. Além disso, eles apresentam um risco de habituação e têm sido associados a outros efeitos colaterais – por exemplo, aumentando a sensibilidade do corpo à dor, bem como a sonolência e a constipação.
  • Injeções de pontos de gatilho. Injeções de anestésicos locais (como lidocaína e procaína) e / ou cortisona (um medicamento esteróide) podem ajudar a tratar músculos doloridos, tendões ou ligamentos e interromper ciclos de dor e espasmos musculares.

Antidepressivos
Essas drogas ajudam a regular certas substâncias químicas no cérebro, chamadas neurotransmissores, que estão envolvidas em vários sintomas da fibromialgia, incluindo dores musculares, problemas de sono e fadiga. Para melhores resultados, eles são usados ​​às vezes em combinação. Aqueles comumente prescritos incluem:

  • Antidepressivos tricíclicos. Amitriptilina (Elavil, Endep), nortriptilina (Pamelor) e doxepina (Sinequan), bem como o antidepressivo tetracíclico trazodona (Desyrel), aumentam os níveis de noradrenalina e serotonina, neurotransmissores no cérebro que afetam os sinais de dor e depressão, e muitas vezes têm um efeito sedativo. . , induzindo efeito do sono.
  • Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs). Este grupo inclui citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) e paroxetina (Paxil).
  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e norepinefrina (SSNRIs). Esta nova classe de antidepressivos, também conhecida como inibidores de dupla absorção, ajuda a regular os neurotransmissores serotonina e norepinefrina. Eles incluem venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta) e Savella (milnacipran).

Relaxantes musculares
Medicamentos como a ciclobenzaprina (Flexeril, Cycloflex e Flexiban), carisoprodol (Soma) e metocarbamol (Skelex) são frequentemente prescritos para tratar espasmos musculares dolorosos; eles geralmente são usados ​​para alívio de curto prazo.

Anticonvulsivantes
Esta classe de drogas é usada para a fibromialgia, porque essas drogas também ajudam a tratar a dor neuropática, que ocorre quando os nervos estão superexcitados e precisam ser dessensibilizados. Drogas nesta categoria incluem pregabalina (Lyrica), carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol e Tegretol-XR) e gabapentina (Gabarone, Neurontin).

Sedativos / Hipnóticos Um
sono repousante é essencial para aliviar os sintomas da fibromialgia. Se outros medicamentos (especialmente relaxantes musculares e antidepressivos) não forem eficazes, os médicos podem prescrever comprimidos para dormir de curta duração, como zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) e eszopiclone (Lunesta), que diminuem a atividade cerebral. . No entanto, essas drogas muitas vezes perdem sua eficácia a longo prazo.

Estimulantes
Alguns médicos prescrevem agora drogas para hiperatividade com déficit de atenção, como metilfenidato (Ritalin), sulfato de dextroanfetamina (Dexedrine) e modafinil (Provigil) para aliviar sintomas de fadiga e “brain fog” (dificuldade para pensar e concentrar). com fibromialgia muitas vezes experiência.

No horizonte
Entre as novas drogas estudadas para o tratamento da fibromialgia, existe o oxibato de sódio (Xyrem), também conhecido como GHB. Este depressor do sistema nervoso central está atualmente aprovado para o tratamento da narcolepsia, mas tem mostrado resultados promissores no alívio da dor e na melhora do funcionamento de pacientes com fibromialgia. Um pedido de aprovação foi submetido à FDA em 15 de dezembro de 2009.

Finalmente, além dos medicamentos prescritos, os médicos geralmente recomendam a exploração de outras terapias de controle da dor. Entre as mais eficazes, estão a massagem terapêutica e a terapia de liberação miofascial, uma técnica especializada usada para aliviar a tensão no corpo, o que pode ajudar a aliviar o desconforto muscular e reduzir os espasmos.

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