A avaliação incapacitante da fibromialgia e síndrome da fadiga crônica em matéria administrativa e judicial

A fibromialgia (FM) e Síndrome de Fadiga Crônica (CFS), doenças de sensibilização central, nem sempre definida cientificamente. Em alguns casos, usando uma linguagem poética e metafórica, é falado de “dor da alma no corpo” ou mesmo “doença sem nome”. Mas talvez a melhor qualificação é que considerado “doenças politicamente incorretas” porque sua má avaliação sugere administrativa e também, indiretamente deficiências, judiciais, quando se trata de apreciar a sua natureza incapacitante nos níveis de impostos e não contributivo.

Entre as deficiências da avaliação judicial sistema, existem geral e específica. Quanto ao primeiro, a Lei 24/1997, de 15 de Julho, consolidação e racionalização da Segurança Social – EDL 1997/24024 – estabelecido um novo conteúdo para a arte. 137 LGSS – EDL 1994 / 16443-, com base na graduação de deficiência. Foi destinado a abordar o declínio no percentual de capacidade de acordo com uma lista de doenças que seria aprovado. papel prejudicou aos juízes nesta área sempre teve um critério importante. No entanto, a nova redacção desta disposição não era auto-suficiente, uma vez que foi necessário um desenvolvimento regulatório que depois de tantos anos, ainda não ocorreu ou pode ocorrer por causa das dificuldades envolvidas. Aprovação de uma lista dessas características seria uma boa oportunidade de incorporar, como outros sistemas estrangeiros, FM e SFC.

Em seguida, oferece o paradoxo de um novo sistema, que não se aplica, e um sistema antigo que continua, no entanto, em funcionamento: o regulamento anterior e ainda em vigor de arte. 137 – EDL 1994/16443 – nas suas várias secções: a partir de 3 a 7, que define as diferentes graus, quando usando fórmulas abertas. No entanto, este sistema tem falhas significativas. As definições de arte. 137 tautologias LGSS são verdadeiras porque nada realmente definir quando explicando a mesma coisa em palavras diferentes. Digamos, por exemplo, como na seção quatro, que é impróprio para a sua profissão habitual que não pode executar todas ou as principais tarefas do mesmo, é bastante dizer pouco ou melhor não dizer nada.

Tais seções – EDL 1994/16443 – também não tão rigorosos conceitos jurídicos, suportar múltiplas soluções justas mas apenas um: o beneficiário for desativado ou não, mas não há termos intermediários.

Finalmente, a sua aplicação não é uma questão focada na direita: escolher o direito ou interpretar, mas em regra fato, uma vez que consiste em subsumir o curso particular, que a realidade oferece, dentro das amplas disposições desse artigo e seção de concreto – EDL 1994 / 16443 -.

Deficiências e dificuldades resultantes forçaram os tribunais de usar várias técnicas. Por exemplo, recuperar as poucas escalas ou listas que não estão mais em vigor. No caso de Acidentes no Trabalho 1956 – EDL 1956-1943 – o que não constituem uma lista exaustiva de doenças para que CFS, FM, ou mesmo a síndrome química múltipla, que se relaciona com o acima exposto, não são logicamente dentro de suas provisões quando lidar com “novas doenças”.

Tais carências têm forçado o desenvolvimento de orientações essenciais. Por exemplo, o estado físico não é susceptível de divisão em compartimentos estanques. Este critério é de grande importância no domínio das doenças estudadas, conforme discutido nas Tabelas FM ou CFS geralmente aparecem outras doenças, conseqüência ou não daqueles, natureza especialmente psíquica.

A matéria é regida, em qualquer caso, por uma circunstância individualizadas casuísticas puramente circunstancial. Disse o Maranon doutor que não existem doenças, mas doentes, que já é um clichê, e esta característica também é previsível a partir de uma perspectiva legal porque há apenas deficiência deficientes quando os mesmos ou similares doenças caixa podem afetar de forma diferente, dependendo do trabalhador tipo ou beneficiário em questão.

Há, portanto, pronunciamentos definitivos sobre os padrões Quarta Secção que justificam o reconhecimento de uma situação incapacitante quando se trata de tais doenças. O apelo para a unificação da doutrina não é adequado para se pronunciar sobre esse instrumento assuntos. Estes são casos em que a acusação transcende a fixação singular e avaliação de fatos e não à determinação do significado da regra em uma linha geral de interpretação (baseado em FM, entre outros, o Auto 16-2 -2011 – EDJ 2011 / 14523 -).

É verdade que, em alguns casos, pela Quarta Secção do objectivo da acção é forçado a abordar questões de fato e respeitantes às tabelas específicas, como tem acontecido em termos de audição ou limitações visuais. No entanto, quando os advogados procuram no caso de FM ou CFS, é ousado, ou pelo menos ingênuo não admissível, com a correspondente perda de tempo e dinheiro de seus clientes.

II. A ausência de listas e escalas comumente usado

O resto dos problemas que surgem sobre a qualificação dessas doenças são específicos para eles. Por exemplo, o facto de não especificamente previsto nas listas correspondentes.

Eles não estão na escala de não – lesões incapacitantes permanentes. A arte. 150 LGSS – EDL 1994/16443 – refere-se a lesões, mutilações e deformidades de carácter definitivo, causado por acidentes ou doenças profissionais, sem se tornar uma incapacidade permanente, ocasionar a redução ou alteração da integridade física e aparecem contidos no anexo à implementação disposições da referida escala da lei. parece lógico, neste caso, tal exclusão, como o CFS ou FM não derivam de sua vida profissional e normalmente não são apenas lesões, deformações ou mutilações.

Nem eles estão na tabela de doenças profissionais, aprovado pelo RD 1299/2006, 10-11 – EDL 2006/311531 – embora algumas das substâncias que podem causar tais doenças sim, eles são. Por exemplo, STSJ da Catalunha 01/10/2000 – EDJ 2000/1923 – decidiu sobre a exclusão na lista anterior em um curso marcado por sua singularidade: era um trabalhador que fez uma viagem a Miami em nome da empresa durante o qual contraído uma doença, borreliose, uma de cujas conseqüências foi a fibromialgia pós-infecciosa. No entanto, ele reconheceu a existência de uma lesão e doença ocupacional trabalho.

A patologia comum de FM ou CFS, salvo prova em contrário apoiada em termos gerais. Em seguida, deve justificar a existência de uma lesão e doença ocupacional trabalho, mas não é uma tarefa fácil, porque o trabalho deve ser o único gatilho para a doença. Em conexão com o vírus Epstein-Barr, mesmo se ele pode ser considerado uma das causas que também pode ser adquirido através da saliva, autorizados a negar a qualificação profissional do SFC, na ausência de uma causa exclusiva (STSJ Catalunha 29-12 – 2004 – EDJ 2004/243659 -).

Motivada pela tarefa laudable de alguns grupos, tais como o Colectivo em Ronda Catalunha, tem gerado casuística significativa em casos relacionados com os organofosfatos, descrevendo-os como acidente derivados. Argumenta-se que tanto a síndrome de sensibilidade química múltipla, como CFS são duas patologias decorrentes da exposição dos trabalhadores a substâncias tóxicas, tais como inseticidas e produtos de limpeza (para todos, STSJ Catalunha 27/01/2010 químicos – EDJ 2010 / 55366-).

As exclusões mais injustas, no entanto, correspondendo à escala de não – contributivos. Embora referido na introdução do Anexo 1 do RD 1971/1999, 23-12, o processo de reconhecimento, declaração e qualificação do grau de incapacidade – EDL 1999 / 64271- da Classificação Internacional de Doenças e CFS como segue FM estavam dentro ela, anexo 1.A não incluído. Tal ausência requer avaliação dessas patologias como sintomas constituir-se doenças autônomas e planejadas (limitações artrose, mentais, problemas digestivos, por exemplo). O uso da tabela de valores combinados, mesmo quando os factores sociais complementares são aplicados, nem pode ser superior a 45% ou 50% de deficiência, na maioria dos casos, o que é insuficiente para conseguir uma deficiência não contributivas exigindo 65%.

Esta é uma lacuna importante que deve ser integrado mais rapidamente possível, uma vez que envolve importante fator de discriminação para pacientes que sofrem de tais doenças.

III. O contraste com a definição do artigo 136 incapacidade LGSS – EDL 1994/16443 –

Uma outra desvantagem surge a partir da mesma definição de deficiência contido na arte. 136 LGSS – EDL 1994/16443 -. 1: No contributivo é o status do trabalhador incapacidade permanente que, depois de ter sido submetido ao tratamento prescrito e ser medicamente descarregada, tem graves, ser objectivamente determinada e espera reduções anatômicas ou funcionais finais que diminuem ou anulam sua capacidade de trabalho.

No entanto, estas doenças têm sido sempre considerado difícil, se não impossível, objetivação, dado o seu caráter sintomático, pura subjetividade da dor e da incapacidade para identificá-los através de exames laboratoriais ou radiológicos. Ele justificou esta realidade uma atitude de desconfiança em todas as instituições, administrativos e judiciais, contra beneficiários, muitos simuladores qualificados e também explicou que a protecção das reivindicações fraudulentas de Seguridade Social sobre vezes.

A pressão das pessoas afectadas e social importância de FM e CFS, bem como a existência de novos métodos científicos, que ainda permitem a mensuração da dor, tem justificado um arrumbamiento progressiva e gradual de preconceito. Talvez até mesmo diagnóstico tardio aconteceu para precipitar o caso, por exemplo, o FM, o que às vezes leva a excesso de diagnósticos e qualificar como sofrendo de esta condição muitas pessoas com dor crônica mas não satisfaz os critérios para isso.

Todas estas circunstâncias também justificar critérios ultrapassados ​​são revistos e novos argumentos são usados. Alguns mais difícil de entender porque eles são jogos dialéticos talvez sutis como essa, da obrigação legal comentou: “capazes de determinação objetiva”, a impossibilidade atual de objetificação é reconhecido, mas, no entanto, admitir a possibilidade de determinação. Outros talvez mais compressível no sentido de entender que a lei requer tal objetificação, mas não fixa os meios através dos quais você pode obter. Legalmente exigida é a possibilidade de determinação objetiva, tal objetivação tem que ser acreditados através de um diagnóstico puramente clínico.

IV. Objetivação dessas doenças. Contribuição e avaliação das opiniões de especialistas

Objetificação deve ser feito através do fornecimento de relatórios médicos relevantes. histórico médico é geralmente mais ampla no caso do CFS em FM, se, neste último caso, há muitos casos em que o perito começa a tomar forma através de argumento pediu e favorito de ir para a primária de cuidados médicos ao tentar processar nos tribunais.

Deve ser fornecido, é claro, de relatórios especialistas: um reumatologista no caso de FM e um internista no curso de CFS. Eles são especialistas, no entanto, porque eles não correspondem los para diagnosticar a doença, os médicos de cuidados primários e especialistas na avaliação de danos corporais. Eles também devem ser fornecidos os relatórios das unidades correspondentes de dor, no caso de ter que recorrer a eles.

O especialista é para ser honesto, é claro, que é o requisito mínimo decorrente ética profissional e não merece mais comentários. Mas também, e isso é especialmente importante e não presumido, deve ficar claro. Há bons especialistas clínicos que são especialistas ruins e clínicos que estão mal, para que os requisitos ideais para este teste iria passar por uma boa clínica e também um bom especialista. Será quando age precisamente o que acontece para desenvolver um especialista do que um mero relatório médico para companheiro, cheio de detalhes técnicos, mas um relatório médico verdadeiro trabalho que analisa as doenças do ponto de vista funcional e em linguagem compreensível, dirigida a um leigo em medicina, o último destinatário, que é o juiz. Eles são, no entanto, muitos relatórios, excessiva, estereotipado,

O relatório especialista também deve ser ratificado em tribunal, porque se isso não acontecer, continua a ser um mero certificado médico que não permite o debate ea contradição. Neste ponto, o profissional deve ser modesto, evitando uma batalha de egos (o médico eo juiz situação frequente), o que não significa tanto ser covardes nem inseguros ao responder a perguntas dos partidos ou o mesmo juiz.

Também é desejável a presença do beneficiário, como importância às vezes especial para si reconhecimento judicial, manifestação cumprido o princípio da imediação que apesar de não ser a prova definitiva neste tipo de doença, pode contribuir poderosamente para a convicção é concedido quem o fará decidir sobre uma situação incapacitante e seu significado. O juiz também deve determinar se a verdade seja dita, a sinceridade das palavras

Claro, este é livre quando se avalia especialista minimamente sempre justificando o sentido da escolha. Você também pode ir para a evidência forense geralmente não tem grande significado, nestes casos, por três razões principais. O primeiro é a sua singularidade, já que só vêm para ela quando grandes contradições são apreciados. Em segundo lugar, há geralmente nenhum forense especificamente destinados aos tribunais sociais. Em terceiro lugar, não o seu julgamento será especialmente qualificado porque não são especialistas neste tipo de doença, independentemente de objetividade que tais relatórios destilar, derivado do estatuto de funcionários públicos e imparcialidade apreciar esse status tais confere.

Normalmente, a preferência para o relatório de EVI também existe em tais doenças, justificando que já em súplica, analisar os fatos comprovados de julgamento, e que está sujeito na maioria dos casos de sucesso do recurso, só pode ser aceite quando as provas oferecidas, tais efeitos revisorios têm maior conhecimento científico ou especialização que o perito escolhido pelo magistrado.

Seria que o derivado dos serviços especializados de medicina pública ou privada também, mas sempre trazer causa maior rigor, detalhe técnico, com meios, por exemplo, de terceira geração. Portanto, parece inevitável que aqueles que podem aceder a estes qualificado especialista, porque eles têm meios econômicos, têm uma vantagem adicional inegável sobre aqueles que têm ido para serviços especializados, mas a medicina pública (Clínica, Vall d’Hebron). Neste último caso, haverá, como é lógico, prazo razoável ou outras servidões inevitáveis ​​como inerente aos serviços públicos.

V. Os critérios restritivos utilizados por sociedades de gestão e mútuas. A resposta judicial

O último dos fatores que tem afetado negativamente em reconhecer a natureza debilitante destas doenças é a abordagem restritiva utilizado por sociedades de gestão e mútuas.

Ele serve como o guia mostra Avaliação de incapacidade para médicos de cuidados primários, documento nascido da colaboração entre a Escola Nacional de Medicina do Trabalho (ENMT), do Instituto de Saúde Carlos III e com o INSS (.is www.seg-sociais). Ao avaliar as limitações sofridas por pacientes com diagnóstico de fibromialgia, suporta, por exemplo, que o único instrumento validado é suficientemente chamado FIQ embora possa ser muito subjetiva, quando utilizado na avaliação do trabalho, de modo que o número de pontos dolorosos não é um critério de gravidade, apenas um critério de diagnóstico.

Mas o importante é que destaca a gravidade da FM de usar analgésicos ou dose recebida pelo paciente. Também é considerado irrelevante para a evolução cronicidade quando até mesmo a concessão de uma pensão de invalidez parece melhorar o resultado desses pacientes, e também descartou a presença de uma patologia psiquiátrica associada ao tipo de doença.

Negado incapacitante situação, excepto em casos excepcionais em que os sintomas dolorosos produzir uma deterioração geral e, geralmente, só vai subsidiária da incapacidade temporária, que deve ser mantido em doentes de fase aguda.

A tendência apareceu em mútua também tem este conteúdo restritivo. Quando se trata de incapacidade temporária, recomendamos que a duração mais curta possível. Redobre a atenção se houver um contexto médico-legal (tráfego, pedido de deficiência, etc.) que o trabalhador pode recomendar a extensão da baixa. Manual publicado pelos tempos padrão INSS utilizados e estabelece uma duração média de catorze dias, o tempo necessário para excluir outras doenças.

A justificativa para que não baixa stretch pede desculpas por qualquer inconveniente que possa resultar em uma situação prolongada como uma maior consciência da dor, o sentimento de isolamento, inutilidade, com a perda de auto-estima que isso implica, bem como os problemas econômicos que venham a conduzir a uma menor disposição ou dificuldades que podem surgir quando a reincorporação surge. Tudo em casos de contexto estatísticos aumentou dramaticamente nos últimos anos e quase sempre em trabalhos que têm pouco ou nada gratificante.

equipes de avaliação intervenção seja resolvido logicamente após uma proposta de rejeição. Às vezes, com um interrogatório sinal incluída no próprio opinião, o que gera mais confusão sobre a realidade ea extensão dessas doenças.

Marinado, por vezes, uma atitude tão restritiva com acontecimentos improváveis ​​que transcendem tal avaliação, como aconteceu em Vigo em 2008, quando, entre outros argumentos, repreendeu a uma senhora sua aparência, seu cabelo, maquiagem, com add-ons, não era a própria de pacientes com estas doenças, o que, implicitamente, também foi usado como argumento rejeitado.

A subsequente recurso administrativo é rejeitado em 90% dos casos, então a única opção deixada aberta, o papel dos juízes socialmente se, considerar cada vez mais a afirmação feita. A natureza extraordinária do recurso de reversão favorece geralmente confirmar a sentença de primeira instância.

Quando as instruções são desestimatorios, para além da ausência de gravidade suficientes, as motivações são tradicionais y referindo: basicamente a falta de objectivação de tais doenças (apenas os dados clínicos) subjectividade da dor e a semelhança dos sintomas com o qual eles são típicos de outras doenças .

Alguns critérios profissionais qualificados (Dr. J. Fernandez-Sola, coordenador da Clínica da Fadiga Crônica de Rev, Esp Reumatol 2004; 31: … 535-7.- vol.31 No. 10) questionaria no entanto, a eficácia de tais critérios em relação SFC. Como foi dito, a falta de um marcador analítico ou bioquímica específica foi inicialmente pensado que critérios baseados exclusivamente em dados clínicos e, portanto, relativamente subjetiva, não ser útil para o diagnóstico. Mas é uma postura superados se (Fukuda) a presença e características de fadiga e outros sintomas associados (febre, distúrbios do sono, humor, etc.) são valorizados. Neste caso, impedindo também as causas de exclusão utilizar os mesmos critérios definidos (doenças mentais orgânicas ou anteriores associadas com a fadiga ou obesidade mórbida).

Em última análise, a assimilação dessa realidade médica e social, advogados e juízes irão determinar o sucesso das reivindicações. Também outras doenças brotamento reconhecimento, e relacionado a aqui analisada, como a síndrome química múltipla, ou electrohipersensibilidad não continuar ainda considerando maneira caricatural, como eu vim a ler (desculpem a nomeação para que você possa ter pejorativo), similar à possessão demoníaca ou licantropia doenças.

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