Patients atteints de fibromyalgie peuvent être traités efficacement

La fibromyalgie est une maladie qui comprend constellation symptomatique caractérisé par l’amplification de la douleur centrale et accompagnée de la fatigue et des troubles amnésiques, le sommeil et de l’humeur.
cas cliniqueLe patient, 64 ans, a été soumis à la consultation avec des douleurs musculaires diffuses et de la fatigue. La douleur a empiré au toucher ou la pression, a diminué avec le repos et la chaleur locale et une capacité limitée à effectuer des exercices physiques. Le patient a été diagnostiqué avec la fibromyalgie et a ensuite été traitée avec différents médicaments en général, il a causé des effets indésirables. Actuellement traités par l’acupuncture et la prégabaline, l’hydrocodone, le paracétamol et cyclobenzaprine. Ces dernières années, le patient a eu une perte d’énergie, gain de poids, des maux de tête, l’insomnie et la dépression, accompagnée d’un dysfonctionnement physique encore plus. Le patient avait aussi l’hypertension et la maladie de Graves et a reçu amlodipine, cyclobenzaprine, hidroxiclorotiazida, hydrocodone et paracétamol, lévothyroxine, prégabaline et de l’aspirine, entre autres médicaments. Les limites physiques l’ont empêché de poursuivre leur travail comme infirmière. À l’examen physique, le patient a présenté afébrile avec des signes vitaux normaux. Palpation a révélé différentes zones de sensibilité. Le reste de l’examen physique était normal, que les résultats des tests de laboratoire.

En ce qui concerne le patient, la plupart des gens ne comprennent pas la fibromyalgie, car aucune manifestation visible de la maladie. La douleur est profonde et généralisée. Comme il est impossible de prévoir la condition physique de chaque jour, il est nécessaire d’adapter l’activité à la douleur et appliquer une stratégie thérapeutique cohérente. En outre, les médicaments affecte la performance quotidienne. Pour le patient, l’acupuncture a été utile pour soulager la douleur et a contribué à réduire l’utilisation d’autres médicaments. Le plus dur était de recevoir le diagnostic et, par la suite, le traitement approprié pour obtenir une performance normale.


► Méthodes

une recherche d’études sur la fibromyalgie dans les bases de données Medline et Cochrane Registre des essais contrôlés a été réalisée. En général, les recommandations thérapeutiques incluses dans cette étude ont été mis au point par la Société canadienne de la douleur.


► Epidémiologie et physiopathologie de la fibromyalgie

La fibromyalgie est la maladie rhumatismale la plus fréquente après l’arthrose. La plupart des patients atteints de fibromyalgie sont des femmes. Comme il a déjà décrit, il se caractérise par la présence de la douleur chronique, répandue dans des sensibilités différentes. Cependant, à l’heure actuelle pas la fibromyalgie diagnostiquée par le nombre de points d’appel d’offres, mais prend en compte les principaux symptômes de la maladie. Cette diminution de la différence de fréquence entre les hommes et les femmes, et a abouti à un rapport 1: 2, similaire à celle trouvée en présence d’autres troubles de la douleur chronique.

Fibromyalgie peut être vu chez les personnes de tous âges, des cultures, des groupes ethniques et niveaux socio-économiques. Souvent, une histoire de la douleur dans une région du corps, selon un phénotype de prédisposition à la douleur est observée. En outre, les parents des patients atteints de fibromyalgie peuvent avoir une histoire de la douleur chronique, qui serait associée à une prédisposition génétique.

En ce qui concerne les facteurs qui peuvent déclencher la fibromyalgie met en évidence des situations stressantes telles que la douleur aiguë, une infection, un traumatisme et le stress. On estime que jusqu’à 30% des patients atteints de maladies rhumatismales telles que l’arthrite rhumatoïde, l’arthrose et le lupus répondent aux critères de diagnostic de la fibromyalgie.

Des études utilisant la neuroimagerie a permis l’observation que les patients souffrant de fibromyalgie présente l’activation des voies de traitement de la douleur au toucher, de la pression ou de la chaleur modérée appliquée à des zones sensibles. Les facteurs psychologiques, comportementaux et sociaux contribuent à la physiopathologie de la maladie, ce qui complique le traitement.

Cela pourrait être dû à l’existence de facteurs déclencheurs et communs neurologiques entre la fibromyalgie et les troubles psychiatriques tels que la dépression ou l’anxiété. Facteurs de risque potentiellement modifiables du manque de sommeil de la fibromyalgie, l’obésité, le mode de vie sédentaire et le travail ou l’insatisfaction générale sont inclus. La thérapie comportementale cognitive est un outil qui peut être utilisé pour gérer la composante psychologique de la fibromyalgie, bien que son application dans la pratique clinique est rare.


► Le diagnostic du patient fibromyalgie

Les critères diagnostiques de la fibromyalgie mis au point en 1990 par le premier pour l’application ont été créés American College of Rheumatology dans le domaine de la recherche. À l’heure actuelle, il est connu que de nombreux patients atteints de fibromyalgie ne sont pas au moins 11 points d’appel d’offres tel qu’il est énoncé ces critères.

2001 critères alternatifs, y compris l’évaluation de l’emplacement de la douleur, la présence et la sévérité de la fatigue, les troubles du sommeil, les difficultés mnémoniques, des maux de tête, des troubles intestinaux et de l’humeur irritable ont été proposées. Cette évaluation ne nécessite pas l’analyse du nombre de points d’appel d’offres. L’un des avantages des nouveaux critères pour le diagnostic de la fibromyalgie est la conceptualisation des principaux symptômes de la douleur dans un continuum.

Dans la pratique clinique, un patient souffrant d’une douleur multifocale non associée à des mécanismes de l’inflammation peut subir des blessures ou la fibromyalgie. douleur musculo-squelettique ou peut être présent comme des maux de tête chroniques, une hypersensibilité sensorielle ou la douleur viscérale, entre autres images. Les tests de laboratoire ne sont pas utiles pour le diagnostic de la fibromyalgie.


► Le traitement des patients atteints de fibromyalgie

La meilleure approche étudiée non pharmacologique pour les patients atteints de fibromyalgie est l’éducation, la thérapie cognitivo-comportementale et de l’exercice

Le traitement des patients atteints de fibromyalgie doit être globale, pharmacologique et non pharmacologique, et comprennent l’individu activement. Le diagnostic et le traitement peut être effectué au niveau des soins primaires. L’équipe de traitement devrait inclure des professionnels ayant une expérience dans l’éducation des patients et la thérapie cognitivo-comportementale.

Par coïncidence, le Groupe consultatif d’orientation Fibromyalgie nationaux du Canada et d’autres recommandent que les patients atteints de fibromyalgie sont instruits sur leur tableau clinique, sur l’importance de s’impliquer dans le traitement, le niveau de stress, bien dormir, et de l’exercice. Alors que la thérapie médicamenteuse peut être utile pour soulager certains symptômes, les patients en général ne parviennent pas à une amélioration significative si elles ne parviennent pas à des stratégies non pharmacologiques.

L’approche pharmacologique est basée sur l’activité réduite des neurotransmetteurs qui facilitent la douleur tels que le glutamate, et augmentation de l’activité de neurotransmetteur inhibant comme la sérotonine, la noradrénaline et l’acide gamma-aminobutyrique (GABA). Amitriptyline, cyclobenzaprine, la prégabaline, la gabapentine, la duloxétine et le milnacipran sont certains médicaments peuvent être efficaces chez les patients atteints de fibromyalgie.

Il existe également des médicaments avec une efficacité moins éprouvée que les inhibiteurs sélectifs de la recapture (ISRS) à des doses élevées, de faibles doses de naltrexone et cannabinoïdes. Cependant, les médicaments utilisés pour le traitement de patients souffrant de douleurs périphériques, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opioïdes et les corticostéroïdes ne peuvent être employés utilement dans la présence de la fibromyalgie.

La meilleure approche étudiée non pharmacologique pour les patients atteints de fibromyalgie est l’éducation, la thérapie cognitivo-comportementale et de l’exercice. En général, la réponse à ces traitements est plus élevé par rapport à la réponse au traitement médicamenteux. Comme l’a constaté, l’amélioration apportée par l’approche non pharmacologique peut être durable, bien qu’il y ait des limites en ce qui concerne l’accès et l’observance du traitement.

Les thérapies complémentaires ou alternatives peuvent être utiles, mais pas assez d’études à ce sujet. Votre demande peut être pas toujours suffisante pour générer un préjudice pour le patient. Bien que la fibromyalgie n’est pas considérée comme une maladie de la cause périphérique, le traitement des générateurs périphériques de la douleur, il pourrait être utile. Quoi qu’il en soit, les conséquences réelles de cette approche ne sont pas encore claires. thérapies Neuroestimuladoras peut être bénéfique chez les patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques. À l’heure actuelle, il y a de nouvelles thérapies pour la stimulation centrale qui pourrait être bénéfique pour les personnes atteintes de fibromyalgie.


► recommandations thérapeutiques pour patients décrits

Le patient décrit dans cette étude n’a pas besoin d’ orientation vers un spécialiste. Une fois que le diagnostic est fait, le patient devrait être instruit sur la nature des symptômes et l’efficacité limitée du traitement médicamenteux. Il faut aussi souligner l’importance de l’ approche comportementale y compris la normalisation du sommeil et de l’ exercice, ces stratégies sont généralement plus utiles que la pharmacothérapie. L’approche pharmacologique au patient comprend la limitation de dose optimisation de cyclobenzaprine dose  de prégabaline  et l’addition d’un  inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline  (NSRI).


► Conclusion

À l’heure actuelle, il a un niveau plus élevé de compréhension, à la fois la fibromyalgie et d’autres troubles de la douleur. La fibromyalgie est une maladie qui comprend constellation symptomatique caractérisé par l’amplification de la douleur centrale et accompagnée de fatigue et de troubles de la mémoire, le sommeil et de l’humeur. Les patients avec ce tableau clinique peuvent être traités efficacement.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *