pacientes com fibromialgia podem ser tratados de forma eficaz

A fibromialgia é uma doença que inclui constelação sintomática caracterizado pela amplificação central da dor e acompanhado por fadiga e distúrbios amnésicos, sono e do humor.
caso clínicoO paciente, de 64 anos, foi submetido a consulta com dor muscular difusa e fadiga. A dor piorou ao toque ou pressão, diminuiu com o descanso e calor local e limitada capacidade de realizar exercícios físicos. A paciente foi diagnosticada com fibromialgia e foi, em seguida, tratado com diferentes drogas em geral, provoca efeitos adversos. Actualmente a ser tratado com acupuntura e pregabalina, hidrocodona, paracetamol e ciclobenzaprina. Nos últimos anos, o paciente teve perda de energia, ganho de peso, dores de cabeça, insônia e depressão, acompanhado por uma ainda maior disfunção física. A paciente também teve hipertensão e doença de Graves e recebeu amlodipina, ciclobenzaprina, hidroxiclorotiazida, hidrocodona e paracetamol, levotiroxina, pregabalina e aspirina, entre outras drogas. limitações físicas impediram de continuar seu trabalho como enfermeira. Ao exame físico, o paciente apresentava-se afebril, com sinais vitais normais. Palpação revelou diferentes áreas de sensibilidade. O resto do exame físico foi normal, assim como os resultados dos testes laboratoriais.

Quanto ao paciente, a maioria das pessoas não entendem fibromialgia porque há manifestações visíveis da doença. A dor é profunda e generalizada. Como não é possível prever a condição física de cada dia, é necessário adaptar a atividade a dor e aplicar uma estratégia terapêutica consistente. Além disso, a medicação afeta o desempenho diário. Para o paciente, a acupuntura foi útil para alívio da dor e ajudou a reduzir o uso de outros medicamentos. A parte mais difícil foi receber o diagnóstico e, posteriormente, o tratamento adequado para alcançar um desempenho normal.


Métodos ►

uma pesquisa para estudos de fibromialgia em bases de dados MEDLINE e Cochrane Central de Registro de Ensaios Controlados foi realizada. Em geral, as recomendações terapêuticas incluídos nesta revisão foram desenvolvidos pela Canadian Pain Society.


► Epidemiologia e fisiopatologia da fibromialgia

Fibromialgia é a doença reumática mais comum depois da osteoartrite. A maioria dos pacientes com fibromialgia são mulheres. Como já foi descrito, é caracterizada pela presença de dor crónica, em diferentes sensibilidades generalizada. No entanto, actualmente não diagnosticado fibromialgia por contagem de pontos dolorosos, mas leva em conta os principais sintomas da doença. Esta diminuição da diferença na prevalência entre machos e fêmeas, e resultou em uma proporção de 1: 2, semelhante à encontrada na presença de outros distúrbios da dor crónica.

Fibromialgia pode ser visto em pessoas de todas as idades, culturas, etnias e níveis socioeconômicos. Muitas vezes, uma história de dor numa região do corpo, de acordo com um fenótipo de predisposição para a dor é observado. Além disso, familiares de pacientes com fibromialgia podem ter uma história de dor crônica, que estaria associada a uma predisposição genética.

Quanto aos fatores que podem desencadear destaques fibromialgia situações estressantes, tais como dor aguda, infecção, trauma e stress. Estima-se que até 30% dos pacientes com doenças reumáticas, tais como artrite reumatóide, osteoartrite e lúpus satisfazer os critérios para o diagnóstico de fibromialgia.

Estudos utilizando neuroimagens permitiu a observação de que os pacientes com fibromialgia presente activação de vias de processamento da dor ao toque, press ou calor suave aplicada a áreas sensíveis. Os fatores psicológicos, comportamentais e sociais contribuem para a fisiopatologia da doença, o que complica o tratamento.

Isto pode ser devido à existência de disparadores e factores comuns neurológicas entre fibromialgia e perturbações psiquiátricas como a depressão ou a ansiedade. Fatores potencialmente de risco modificável da falta fibromialgia do sono, obesidade, sedentarismo e trabalho ou insatisfação geral estão incluídos. A terapia comportamental cognitiva é uma ferramenta que pode ser usada para lidar com o componente psicológico da fibromialgia, embora a sua aplicação na prática clínica é incomum.


► Diagnóstico do paciente de fibromialgia

Os critérios diagnósticos para fibromialgia desenvolvidas em 1990 pelo American College of Rheumatology foram criados principalmente para aplicação no campo da pesquisa. Actualmente sabe-se que muitos pacientes com fibromialgia não tiver pelo menos 11 pontos dolorosos, conforme enunciado estes critérios.

Foram propostos 2001 critérios alternativos incluindo a avaliação do local da dor, a presença e gravidade de fadiga, perturbações do sono, as dificuldades mnemónicas, dores de cabeça, do intestino irritável e distúrbios de humor. Essa avaliação não requer a análise do número de pontos dolorosos. Uma vantagem dos novos critérios para o diagnóstico da fibromialgia é a conceituação dos principais sintomas de dor em um continuum.

Na prática clínica, um paciente com dor multifocal não associadas com mecanismos de inflamação podem sofrer lesões ou fibromialgia. dor músculo-esquelética ou pode estar presente como dores de cabeça crónicas, hipersensibilidade sensorial ou dor visceral, entre outras imagens. Os testes laboratoriais não são úteis para o diagnóstico de fibromialgia.


► Tratamento de pacientes com fibromialgia

A abordagem não-farmacológica melhor estudado para pacientes com fibromialgia é a educação, terapia cognitivo-comportamental e exercício

Tratamento de pacientes com fibromialgia deve estar completa, farmacológico e não farmacológico, e incluem o indivíduo activamente. Tanto o diagnóstico eo tratamento pode ser realizado ao nível dos cuidados primários. A equipe de tratamento deve incluir profissionais com experiência em educação do paciente e terapia cognitivo-comportamental.

Coincidentemente, o Painel Canadian National fibromialgia Orientação Consultivo e outros recomendam que os pacientes com fibromialgia são instruídos sobre a sua quadro clínico, sobre a importância de se envolver no tratamento, os níveis mais baixos de estresse, sono bem, e exercício. Embora a terapia de droga pode ser útil no alívio de alguns sintomas, os pacientes geralmente não conseguir uma melhoria significativa se eles não conseguem estratégias não farmacológicas.

A abordagem farmacológica baseia-se na diminuição da actividade de neurotransmissores que facilitam a dor, tais como o glutamato, e aumento da actividade neurotransmissora inibindo-o como a serotonina, a noradrenalina e ácido gama-aminobutírico (GABA). A amitriptilina, ciclobenzaprina, pregabalina, gabapentina, duloxetina e milnaciprano são alguns fármacos pode ser eficaz em pacientes com fibromialgia.

Há também são drogas com uma eficiência de menos comprovadas como inibidores selectivos da recaptação (SSRIs) em doses elevadas, baixas doses de naltrexona e canabinóides. No entanto, os medicamentos utilizados para o tratamento de pacientes com dor periférica, tais como anti-inflamatórios não esteróides, opióides e corticosteróides não ser utilmente empregue na presença de fibromialgia.

A abordagem não-farmacológica melhor estudado para pacientes com fibromialgia é a educação, terapia cognitivo-comportamental e exercício. Em geral, a resposta a tais tratamentos é mais elevada em comparação com a resposta ao tratamento medicamentoso. Como encontrado, o aperfeiçoamento proporcionado pela aproximação não farmacológica pode ser durável, apesar de existirem limitações sobre o acesso e a adesão ao tratamento.

terapias complementares ou alternativas podem ser úteis, mas não tem estudos suficientes sobre isso. O aplicativo pode não ser sempre adequado para gerar um dano ao paciente. Enquanto fibromialgia não é considerada uma doença de causa periférica, tratamento de geradores de dor periféricas que poderia ser útil. De qualquer forma, as consequências reais desta abordagem ainda não são claros. terapias Neuroestimuladoras pode ser benéfico em pacientes com dor músculo-esquelética. Actualmente, existem novas terapias para a estimulação central que poderia ser benéfico para as pessoas com fibromialgia.


► recomendações terapêuticas para paciente descritos

O paciente descrito neste estudo não requer encaminhamento para um especialista. Uma vez que o diagnóstico é feito, o paciente deve ser educado sobre a natureza dos sintomas e a eficácia limitada de tratamento da toxicodependência. Deve também enfatizou a importância da abordagem comportamental, incluindo a normalização do sono e exercício, uma vez que estas estratégias são geralmente mais útil do que a farmacoterapia. A abordagem farmacológica para o doente inclui a ciclobenzaprina limitador de dose optimizar dose de  pregabalina  e a adição de um  inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina  (NSRI).


► Conclusão

Actualmente, dispõe de um nível mais elevado de compreensão, tanto outros distúrbios da dor fibromialgia e. A fibromialgia é uma doença que inclui constelação sintomática caracterizado pela amplificação central da dor e acompanhado por fadiga e distúrbios de memória, o sono e o humor. Os pacientes com esse quadro clínico pode ser eficazmente tratados.

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