Los pacientes con fibromialgia pueden ser tratados eficazmente

La fibromialgia es una enfermedad que incluye constelación sintomática se caracteriza por la amplificación central de dolor y acompañado por la fatiga y trastornos amnésicos, el sueño y estado de ánimo.
caso clínicoEl paciente, de 64 años, se presentó a la consulta con dolor muscular difuso y la fatiga. El dolor empeoró al tacto o presión, disminución de reposo y el calor local y limitada capacidad para realizar ejercicio físico. El paciente fue diagnosticado con fibromialgia y luego se trató con diferentes drogas en general, causó efectos adversos. Actualmente están siendo tratados con acupuntura y la pregabalina, hidrocodona, paracetamol y ciclobenzaprina. En los últimos años, el paciente tuvo pérdida de energía, aumento de peso, dolores de cabeza, insomnio y depresión, acompañada de una disfunción física aún mayor. El paciente tenía también la hipertensión y la enfermedad de Graves y recibió amlodipino, ciclobenzaprina, hidroxiclorotiazida, hidrocodona y paracetamol, levotiroxina, pregabalina y aspirina, entre otros fármacos. Las limitaciones físicas le impidió continuar su trabajo como enfermera. En la exploración física, el paciente presentó afebril con signos vitales normales. La palpación reveló diferentes áreas de sensibilidad. El resto de la exploración física fue normal, como los resultados de pruebas de laboratorio.

Como parte del paciente, la mayoría de la gente no entiende la fibromialgia, porque no hay manifestaciones visibles de la enfermedad. El dolor es profundo y generalizado. Dado que no es posible predecir la condición física de cada día, es necesario adaptar la actividad al dolor y aplicar una estrategia terapéutica consistente. Además, la medicación afecta el desempeño diario. Para el paciente, la acupuntura es útil para aliviar el dolor y ayudó a reducir el uso de otros medicamentos. La parte más difícil era recibir diagnóstico y, posteriormente, el tratamiento apropiado para lograr un rendimiento normal.


► Métodos

Se realizó una búsqueda de estudios sobre la fibromialgia en la bases de datos Medline y Cochrane Registro Central de Ensayos Controlados. En general, las recomendaciones terapéuticas incluidos en esta revisión fueron desarrolladas por la Sociedad Canadiense del Dolor.


► Epidemiología y fisiopatología de la fibromialgia

La fibromialgia es la enfermedad reumática más común después de la osteoartritis. La mayoría de los pacientes con fibromialgia son mujeres. Como ya se ha descrito, se caracteriza por la presencia de dolor crónico, generalizado en diferentes sensibilidades. Sin embargo, en la actualidad no se diagnostica la fibromialgia mediante el recuento de los puntos sensibles, sino que tiene en cuenta los principales síntomas de la enfermedad. Esta disminución de la diferencia en la prevalencia entre machos y hembras, y resultó en una proporción de 1: 2, similar a la encontrada en la presencia de otros trastornos de dolor crónico.

La fibromialgia puede ser visto en las personas de todas las edades, culturas, grupos étnicos y niveles socioeconómicos. Se observa a menudo una historia de dolor en una región del cuerpo, de acuerdo con un fenotipo de la predisposición para el dolor. Además, los familiares de los pacientes con fibromialgia pueden tener una historia de dolor crónico, que se asocia con una predisposición genética.

En cuanto a los factores que pueden desencadenar aspectos más destacados de la fibromialgia situaciones de estrés tales como dolor agudo, infección, trauma y estrés. Se estima que hasta el 30% de los pacientes con enfermedades reumáticas tales como la artritis reumatoide, la osteoartritis y el lupus cumple los criterios para el diagnóstico de la fibromialgia.

Los estudios que utilizan técnicas de neuroimagen permite la observación de que los pacientes con fibromialgia activación actual de vías de procesamiento de dolor al tacto, presión o calor suave aplicado a las zonas sensibles. Los factores psicológicos, conductuales y sociales contribuyen a la fisiopatología de la enfermedad, lo que complica el tratamiento.

Esto podría ser debido a la existencia de factores desencadenantes y factores comunes neurológicos entre la fibromialgia y trastornos psiquiátricos como la depresión o la ansiedad. Los posibles factores de riesgo modificables se incluyen la falta de sueño fibromialgia, la obesidad, el sedentarismo y el trabajo o insatisfacción general. La terapia cognitiva conductual es una herramienta que se puede utilizar para manejar el componente psicológico de la fibromialgia, aunque su aplicación en la práctica clínica es poco común.


► El diagnóstico de la paciente de fibromialgia

Se crearon los criterios de diagnóstico para la fibromialgia desarrollado en 1990 por el Colegio Americano de Reumatología principalmente para su aplicación en el campo de la investigación. En la actualidad se sabe que muchos pacientes con fibromialgia no tienen por lo menos 11 puntos dolorosos como se enuncia estos criterios.

2001 se propusieron criterios alternativos, incluyendo la evaluación de la ubicación del dolor, la presencia y severidad de la fatiga, trastornos del sueño, las dificultades mnemotécnicos, dolores de cabeza, colon irritable y trastorno del humor. Esta evaluación no requiere el análisis del número de puntos sensibles. Una de las ventajas de los nuevos criterios para el diagnóstico de la fibromialgia es la conceptualización de los principales síntomas de dolor en un continuo.

En la práctica clínica, un paciente con dolor multifocal no asociado con los mecanismos de la inflamación puede sufrir lesiones o fibromialgia. dolor musculoesquelético o puede estar presente como dolores de cabeza crónicos, la hipersensibilidad sensorial o dolor visceral, entre otras imágenes. Las pruebas de laboratorio no son útiles para el diagnóstico de la fibromialgia.


► El tratamiento de los pacientes con fibromialgia

El enfoque no farmacológico mejor estudiado en pacientes con fibromialgia es la educación, la terapia cognitivo-conductual y el ejercicio

El tratamiento de pacientes con fibromialgia debe ser integral, farmacológico y no farmacológico, e incluyen el individuo activamente. Tanto el diagnóstico y el tratamiento puede llevarse a cabo a nivel de atención primaria. El equipo de tratamiento debe incluir a profesionales con experiencia en la educación del paciente y la terapia cognitiva conductual.

Coincidentemente, el panel canadiense Nacional de Fibromialgia Guía de asesoramiento y otros recomiendan que los pacientes con fibromialgia son educados acerca de su cuadro clínico, sobre la importancia de involucrarse en el tratamiento, los niveles más bajos de estrés, dormir bien y hacer ejercicio. Mientras que la terapia con medicamentos puede ser útil para aliviar algunos de los síntomas, los pacientes generalmente no logran una mejora significativa si fallan las estrategias no farmacológicas.

El enfoque farmacológico se basa en disminución de la actividad de los neurotransmisores que facilitan el dolor tales como el glutamato, y el aumento de actividad de los neurotransmisores inhibición como serotonina, norepinefrina y ácido gamma aminobutírico (GABA). La amitriptilina, ciclobenzaprina, pregabalina, gabapentina, duloxetina y milnacipran son algunos fármacos pueden ser eficaces en pacientes con fibromialgia.

También hay fármacos con una eficacia menos probados como inhibidores selectivos de la recaptación (ISRS) en dosis altas, bajas dosis de naltrexona y cannabinoides. Sin embargo, los fármacos utilizados para tratar pacientes con dolor periférico tales como antiinflamatorios no esteroideos, opioides y corticosteroides no pueden emplear de forma útil en la presencia de la fibromialgia.

El enfoque no farmacológico mejor estudiado en pacientes con fibromialgia es la educación, la terapia cognitivo-conductual y el ejercicio. En general, la respuesta a tales tratamientos es mayor en comparación con la respuesta al tratamiento farmacológico. Como se encuentra, la mejora proporcionada por el enfoque no farmacológico puede ser duradera, aunque hay limitaciones con respecto al acceso y el cumplimiento del tratamiento.

Las terapias complementarias o alternativas pueden ser útiles, pero no tienen suficientes estudios al respecto. Su aplicación no siempre puede ser adecuada para generar un daño al paciente. Mientras que la fibromialgia no se considera una enfermedad de causa periférica, el tratamiento de los generadores de dolor periférico que podría ser útil. De todos modos, las consecuencias reales de este enfoque aún no están claras. Neuroestimuladoras terapias pueden ser beneficiosos en pacientes con dolor musculoesquelético. En la actualidad existen nuevas terapias para la estimulación central que podría ser beneficioso para las personas con fibromialgia.


► recomendaciones terapéuticas para los pacientes descritos

El paciente descrito en este estudio no requieren derivación a un especialista. Una vez que se hace el diagnóstico, el paciente debe ser educado acerca de la naturaleza de los síntomas y la eficacia limitada de tratamiento de drogas. Debe también hizo hincapié en la importancia del enfoque conductual incluida la normalización del sueño y el ejercicio, ya que estas estrategias son generalmente más útil que la farmacoterapia. El enfoque farmacológico para el paciente incluye limitar ciclobenzaprina dosis optimización de dosis  de pregabalina  y la adición de un  inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina  (ISRN).


► Conclusión

En la actualidad se dispone de un mayor nivel de comprensión, tanto la fibromialgia y otros trastornos de dolor. La fibromialgia es una enfermedad que incluye constelación sintomática se caracteriza por la amplificación central de dolor y acompañado por la fatiga y trastornos de la memoria, el sueño y estado de ánimo. Los pacientes con este cuadro clínico pueden ser tratados eficazmente.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *